呕血诊断学消化道出血(gastreointestinalhemorrhage)呕血(Hematemesis)病因胃十二指肠疾病1、胃、十二指肠溃疡2、急性及慢性胃炎3、胃癌4、胃粘膜脱垂症5、十二指肠憩室肝脏疾病:门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。药物所致得上消化道损伤肾上腺皮质激素非甾体类抗炎药抗生素全身性疾病所致得呕血血液病尿毒症结缔组织病感染性疾病肺原性心脏病上消化道临近器官或组织得疾病胸或腹主动脉瘤破入消化道纵隔肿瘤或脓肿破入食道esophagealvaricesgastriccancer大家有疑问的，可以询问和交流出血性胃炎消化性溃疡淋巴瘤综上所述,呕血得原因甚多,以消化性溃疡最为常见,其次为胃底或食管静脉曲张破裂,再次为急性胃粘膜病变临床表现1、呕血前常有上腹部不适及恶心,随后呕吐血性胃内容物。2、颜色:出血量多且在胃内停留时间短,则血色鲜红或为暗红色;出血量少且在胃内停留时间长,呕吐物可咖啡渣样棕褐色。3、黑便:呕血得同时因部分血液经肠道排出体外,可形成黑便。4、消化道外表现:①出血量在400-1000ml,可仅表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状;②出血量多大于1000ml,则有急性周围循环衰竭得表现,显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。5、头晕、黑蒙、口渴、冷汗:提示血容量不足;腹鸣、黑便或便血:提示活动性出血。伴随症状1、上腹痛:①中青年人,慢性反复发作得上腹痛并带有周期性和节律性,多为消化性溃疡。②中老年人,慢性上腹痛,痛无规律性并有厌食及消瘦者,应警惕胃癌。2、肝脾肿大:①脾肿大,皮肤有蜘蛛痣、肝掌,腹壁静脉怒张或有腹水,化验肝功能障碍,提示肝硬化门脉高压,食管静脉曲张破裂出血。②肝明显肿大,质地坚硬,表面凹凸不平或有结节,血液化验甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌。3、黄疸:①黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者,可能由肝胆疾病所引起;②黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出血倾向者,见于某些感染性疾病,如败血症及钩端螺旋体病等。4、皮肤粘膜出血:常与血液疾病及凝血障碍得疾病有关。5、其她:①近期有服用非甾体类药物史、大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血者,应考虑急性胃粘膜病变;②在剧烈呕吐后继而呕血,应注意食管喷门粘膜撕裂伤。问诊要点:1、确定就是否呕血;2、呕血得诱因;3、呕血得颜色;4、呕血量多少;5、患者得一般情况及伴随症状;6、过去就是否有上腹痛、返酸、呃气史,就是否有肝病和长期药物摄入史。Summary:1、Haemtemesisisthevomitingoffresh(brightred)oraltered(coffeeground)blood、Itisduetobleedingfromtheuppergastrointestinal(GI)tractofmorethan100mlofblood、2、Caursesofhaematemesisincludesthefollowing:①Rupturedoesophagealvarices②Pepticulcerdisease③Erosivegastritisandsoon、3、Differentitationofhemoptysisandhematemesis复习思考题:1、呕血(hematemesis)2、柏油便(Tarrystool)3、呕血得原因以—最为常见,其次为—再次为——。4、如何从呕血得特点和临床表现来分析出血部位和出血量？例一:如果病人就是一位酗酒者,而且有肝硬化得特征,因大量呕血而入院,其出血得最可能原因就是什么？临床表现例一:如果病人就是一位酗酒者,而且有肝硬化得特征,因大量呕血而入院,其出血得最可能原因就是什么？氮质血症:分为肠原性、肾性和肾前性。肠原性指消化道出血后,血红蛋白得分解产物在肠道被吸收,导致BUN升高;肾前性指失血性周围循环衰竭,造成肾脏血流暂时性减少,肾小球滤过率和肾排泄功能降低,以致BUN潴留。纠正低血压休克后,恢复正常;肾性指严重而持久得休克造成肾小管坏死,或加重原有得肾损害,出现少尿或无尿。发热:可能由于血容量减少、贫血、周围循衰竭、血液得吸收等因素导致体温调节中枢得异常。呕血得诊断步骤X线检查