消化道出血呕血培训课件.ppt
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消化道出血呕血内容呕血呕血与咯血的鉴别病因消化系统疾病消化系统疾病胃及十二指肠疾病消化道溃疡胃及十二指肠疾病消化道溃疡慢性胃炎服用非甾体类抗炎药和应激急性胃十二指肠粘膜病变胃癌,粘膜脱垂、血管异常肝、胆道疾病肝硬化门静脉高压→食管和胃底静脉曲张肝肿瘤,肝脓肿,肝动脉瘤胆囊及胆道结石,蛔虫,肿瘤胰腺疾病急、慢性胰腺炎并脓肿或囊肿胰腺癌胸主动脉瘤破裂→食管腹主动脉瘤破裂→十二指肠全身性疾病消化性溃疡:最常见,约占50%十二指肠球部溃疡常见食管或胃底静脉曲张破裂:肝硬化失代偿期急性胃粘膜病变临床表现伴有便血:5-60ml大便隐血阳性60-250ml柏油样便>250ml便血失血性周围循环障碍伴随症状皮肤粘膜出血血液疾病及凝血功能障碍疾病其它服药史:NSAIDs应激史:大面积烧伤、脑血管疾病剧吐后呕血→食管贲门粘膜撕裂血容量不足头昏、黑朦、口渴、泠汗;体位活动性出血肠鸣活跃、稀血便问诊要点便血Hematochezia消化道出血,血液由肛门排出小肠疾病结核、伤寒、憩窒、坏死性肠炎结肠疾病菌痢、阿米巴痢疾、肿瘤、炎症直肠、肛管疾病癌、痔、肛裂、肛瘘肠道血管畸形畸形,退行性变,毛细血管扩张上消化道疾病全身性疾病血液病,尿毒症,感染性疾病临床表现柏油样便(TarryStool)病因:上消化道或小肠出血机制:血红蛋白在肠道内与硫化物结合后形成硫化亚铁,呈黑色,并附有粘液。暗红色果浆样脓血便阿米巴痢疾粘液脓鲜血便急性细菌性痢疾洗肉水样便,并有特殊腥臭味急性出血性坏死性肠炎隐血便消化道出血每日5ml以下,无肉眼可见的粪便颜色改变,需隐血试验确定。伴随症状发热传染性疾病,部分恶性肿瘤全身出血倾向急性传染病及血液疾病皮肤改变肝硬化,遗传性毛细血管扩张症腹部肿块肠结核、肿瘤、肠套叠、Crohn病确定有无便血食用动物血,或猪肝询问病史铁剂,铋剂,炭粉及中药服药史,大便灰黑色无光泽,隐血试验阴性病因和诱因饮食、药物(铋、铁、其它)便血量及性状伴随症状一般情况有助于判断血容量过去史