第一临床医学院中医内科教研室周某,女,50岁。2017年3月12日初诊胸闷反复发作1年，伴心烦、夜寐易醒多梦,汗多,情绪低落,喜叹息，胃胀,纳差,大小便正常。近半年来月经紊乱。体查:面色萎黄,忧郁面容,语声低怯,舌质淡,苔薄白,脉弦细。辅助检查:24h心电图:窦性心律,心率快时T波低平。胸片:心肺膈正常。经颅多谱勒:右侧颈动脉血流速度偏低。乳腺扫描:乳腺囊肿。胃镜:胃息肉,慢性胃炎。病例二一、概述——概念神经衰弱、抑郁症、癔病、焦虑症，以及更年期综合征、反应性精神病等，可参考本病进行辨证论治。2、脾失健运二、病因病机——病因二、病因病机——病因二、病因病机——病机三、诊断依据一——症状三、诊断依据二——量表（SDS）三、诊断依据二——量表（SAS）三、诊断依据三——排除器质性病变三、诊断——鉴别诊断四、辨证论治——辨证要点四、辨证论治——辨证要点四、辨证论治——治疗原则四、辨证论治——分证论治精神不畅，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处——肝气郁结，疏泄失常，经脉气机不畅。（肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋。）脘闷嗳气，不思饮食、大便失调——肝气郁结，乘脾犯胃。脉弦——肝脉自弦，肝气郁结。四、辨证论治——分证论治四、辨证论治——分证论治证型病例一2、气郁化火症状：性情急躁易怒，胸胁胀痛，口苦口干，头痛、目赤耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结等。舌质红，苔黄，脉弦数。证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。四、辨证论治——分证论治临床应用口苦便秘——龙胆草、大黄泻热通腑；头痛、目赤——菊花、钩藤、白蒺藜清热平肝；舌质红，少苔、脉细数——去当归、白术、生姜之温燥，加生地、麦冬、淮山药滋阴健脾；或用滋水清肝饮养阴清火；胁肋疼痛、口苦，嘈杂吞酸，嗳气呕吐——黄连、吴茱萸(左金丸)清肝泻火、降逆止呕。证型病例二四、辨证论治——分证论治四、辨证论治——分证论治四、辨证论治——分证论治证型病例三四、辨证论治——分证论治四、辨证论治——分证论治四、辨证论治——分证论治证型病例四四、辨证论治——分证论治四、辨证论治——分证论治四、辨证论治——分证论治证型病例五四、辨证论治——分证论治四、辨证论治——分证论治躁扰失眠——柏子仁、酸枣仁、茯神、夜交藤养心安神；喘促气逆——五磨饮子开郁散结；手足蠕动或抽搐—当归、生地、珍珠母、钩藤等养血熄风。患者，女，31岁。患者产后因受惊吓，出现头晕，腿软，胸闷，容易紧张，总是放心不下，并出现了严重的失眠，入睡困难，易醒及多梦共存。另外，患者办事失去以往的果断，提心吊胆。容易被激惹，情绪也容易陷入极端，表现过度的恐慌和抑郁不舒。检查：脉沉细稍数，舌淡红，苔白。五、预后转归1．正确对待各种事物，避免忧思焦虑，防止情志内伤；参加集体活动，适当参加体力劳动，增强体质，是预防本病和防止复发的重要措施。2．医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、同情、关心、耐心的态度对待病人，取得患者的信任与配合，在本病的治疗与护理中具有重要意义。3．帮助患者正确认识和对待疾病，帮助解除情志致病的原因，采用意疗方法，对治疗具有积极意义。《类证治裁·郁症》曰：“然以情病者，当以理谴以命安，若不能怡情放怀，至积郁成劳，草木无能为挽矣。”七、临证要点八、小结1．何谓郁病？其发生与哪些因素有关？2．郁病分哪几型？试述肝气郁结和痰气郁结的主证、治法以及代表方药是什么？二、病因病机——病因二、病因病机——病因三、诊断依据一——症状四、辨证论治——分证论治2、气郁化火症状：性情急躁易怒，胸胁胀痛，口苦口干，头痛、目赤耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结等。舌质红，苔黄，脉弦数。证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。四、辨证论治——分证论治四、辨证论治——分证论治四、辨证论治——分证论治