疾病预后研究证据的评价和应用主要内容预后问题预后问题预后的概念传统预后的判断方法现代医学要求对疾病预后判断预后因素(prognosisfactors)预后因素(prognosisfactors)II.病程(Course)队列研究病例－对照研究纵向描述性研究病例分析专家意见和个案报道表1疾病预后证据的质量水平预后研究证据分级与推荐强度（牛津）被观察的疾病人群,按是否暴露于可疑预后因素,分为两个群体,随访一定时期后,确定并比较结果事件的差异。队列研究（Cohortstudy）以同种疾病的不同结局（死亡与痊愈、并发症有无）,作为病例组和对照组,作回顾性分析,追溯产生该种结局的有关因素。举例:死于老年痴呆者较痴呆存活者更易发生行为障碍吗？（行为障碍是老年痴呆的预后因素吗？）老年痴呆死亡者病例组老年痴呆存活者对照组比较：行为异常发生率差异特点循证医学在疾病预后中的应用实施步骤第一步：提出临床预后问题第一步：提出临床预后问题第一步：提出临床预后问题第一步：提出临床预后问题第二步：检索证据推荐教科书：最佳资料库：表2评价预后研究证据的基本原则第三步：评价预后证据病例是否经过认真确定并具有代表性，是否处于病程的相同阶段，通常是病程较早的阶段集中性偏倚（Centripetalbias)倾向性偏倚(Populantybias)诊断条件偏倚(Refferralbias)转诊偏倚(Diagnosticaccessbias)研究起始点最好在病程早期，至少应在相同病程期ZeroTime首次出现某症状InceptionCohort第一次确诊的病人某种治疗后的病人第三步：评价预后证据随访时间是否足够长，是否所有研究对象都随访到，并且随访完整第三步：评价预后证据是否叙述了判断结局的客观指标和采用盲法判断结局第三步：评价预后证据判断临床意义和统计学意义(重要性）一、是否报告了整个病程的预后结局，而不是某一时点的结局二、预后估计的精度如何，即是否报告了预后结局概率的95％可信区间临床实用性：考虑到证据的临床实用性结合病人的病情对病人及其家属合理的解释按照证据的结论给予病人积极的预后指导评价前-----了解研究与自己实践的相关性评价前-----了解研究与自己实践的相关性1.病例是否经过认真确定并具有代表性，而且处于病程的相同阶段，通常是病程较早的阶段？但是Walsh研究了2个始点的痴呆患者生存率2.随访时间是否足够长，是否所有研究对象都随访到，并且随访完整？3.是否叙述了判断结局的客观指标和采用盲法判断结局？4.亚组预后结果的结论是否可靠，调整或校正了相关因素吗？是否在独立的研究组内进一步证实该结论也可靠？评价总结估计预后研究结果的重要性（1）估计预后研究结果的重要性（2）是否报告了整个病程的预后结局，而不是某一时点的结局？预后估计的精确度如何？（统计学意义）估计研究结果的适用性回答病人家属回答病人家属结束语