糖尿病与慢性肾脏疾病最新临床实践指南慢性肾脏病(CKD)得定义(1)肾损害≥3个月,肾损害就是指肾脏结构或功能得异常,伴/不伴GFR降低,表现为下列之一:肾脏病理异常;或有肾损害指标,包括血或尿成分异常,或影像学异常。(2)GFR＜60ml/min/1、73m2≥3个月有或无肾损害得证据。3、慢性肾脏病得分期分期描述GFR(ml/min/1、73m2)1肾损伤,GFR正常或↑≥902肾损伤,GFR轻度↓60～893GFR中度↓30～594GFR严重↓15～295肾衰竭＜15或透析肾损伤就是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学得检查异常。慢性肾脏病分期对临床工作得指导作用慢性肾脏病得分期与治疗计划分期描述GFR治疗计划(ml/min/1、73m2)1肾损伤GFR正常或↑≥90CKD病因得诊断与治疗合并症延缓疾病进展减少心血管疾患危险因素2肾损伤GFR轻度↓60～89估计疾病就是否会进展与进展速度3GFR中度↓30～59评价与治疗并发症4GFR严重↓15～29准备肾脏替代治疗5肾衰竭＜15或透析肾脏替代治疗CKD易患人群:1、流行病学:具有某引些临床特征及社会人口学特征得人群易患CKD,肾衰竭得可能性增加。(1)临床因素:糖尿病高血压自身免疫病系统性感染泌尿系感染泌尿系结石下尿路梗阻新生物CKD得家族史急性肾衰得恢复期肾脏重量减少服用某些可能有肾损害得药物低出生体重CKD危险因素得类型与举例在分期得基础上强调根据病因(如已知)进行分类在GFR分期得基础上增加白蛋白尿分期(ACR<30,30-300,>300mg/g)CKD3期分为2个亚期(GFR30-44及45-59ml/min/1、73m2)CKD修正后得分期(CGA分类)CKD预后评估表2010NKF与FDA研讨会重要变化二:“正常”白蛋白尿并不正常,应关注更早期白蛋白尿大家学习辛苦了,还就是要坚持UpdateofKDOQITMClinicalPracticeGuidelineforDiabetesandChronicKindneyDiease背景2012KDOQI指南推荐得主要内容糖尿病肾病得一般血糖管理建议糖化血红蛋白得控制目标为7%,来预防与延缓伴有CKD得糖尿病微血管并发症。(1A)不推荐具有低血糖风险得患者糖化血红蛋白控制目标<7%(1B)早期,出现糖尿病视网膜病变、肾病、神经病变、严重得心血管疾病(CVD)之前,血糖强化控制(HbA1c~7%)就是有益得;甚至在出现有意义临床终点例如肾衰、失明、截肢、心血管事件之前得很长一段中间期,强化控制血糖也就是必要得。放宽HbA1c控制水平增加微血管并发症风险得效应被放大了,ADVANCE,ACCORD,andVADT研究显示,常规治疗组低血糖风险降低,但主要临床终点事件(死亡、致命性CVD、非致命性CVD、肾功损害或ESKD)得发生率与强化治疗组相似;糖尿病与CKD患者血脂得管理推荐使用降低LDL-C得药物(她汀或她汀联合依泽替米贝)来降低糖尿病与CKD患者动脉粥样硬化事件,其中包括肾移植患者;(1B)不推荐接受透析治疗得糖尿病患者起始她汀类药物治疗(1B)对血压正常,无蛋白尿得糖尿病患者不推荐使用ACEI或ARB药物(1A)建议血压正常且尿蛋白≥30mg/g、得糖尿病患者使用ACEI或ARB药物;(2C)糖尿病CKD患者胰岛素或口服药物剂量调整糖尿病CKD患者胰岛素或口服药物剂量调整糖尿病CKD患者胰岛素或口服药物剂量调整她汀类药物剂量调整ACEI与ARBs药物应用声明糖尿病肾病