糖尿病肾脏疾病DiabeticKidneyDisease，DKDDKD概述DKD发病机制DKD分期及临床诊断DKD活检指征及病理2007NKF临床治疗指南糖尿病肾病DiabeticNephropathy,DN糖尿病肾脏疾病DiabeticKidneyDisease,DKD语言上的差别细微，临床上的问题繁多DKD是糖尿病的主要并发症IncidentESRDpatients;ratesadjustedforage,gender,&race.黎磊石，刘志红《肾脏病学》DKD概述DKD发病机制DKD分期及临床诊断DKD活检指征及病理2007NKF临床治疗指南DKD发病机制血流动力学改变—“三高”蛋白尿肾小球硬化小管上皮细胞转分化间质纤维化DiabeticnephropathycanbeviewedasaninflammatorydiseasetriggeredbydisorderedmetabolismDN是由代谢紊乱所触发的一种炎症性疾病DKD概述DKD发病机制DKD分期及临床诊断DKD活检指征及病理2007NKF临床治疗指南高灌注高滤过期DM<5年Ⅰ期－肾小球高滤过期Ⅱ期－正常白蛋白尿期Ⅲ期－早期DKD大量白蛋白尿，肾综水平GFR逐渐下降，肾功能进行性减退血压升高明显弥漫性或结节性肾小球硬化，小管间质纤维化和早期动脉粥样硬化Ⅴ期－终末期肾衰竭糖尿病肾病的筛查及诊断微量白蛋白尿筛查DKD的临床诊断无糖尿病视网膜病变GFR很低或者快速降低快速增加的蛋白尿或出现肾病综合征难治性高血压出现活动性尿沉渣其他系统性疾病的症状或体征出现在使用ACEI或ARB后2～3个月内GFR减少>30%DKD概述DKD发病机制DKD分期及临床诊断DKD活检指征及病理2007NKF临床治疗指南DKD肾活检指征DKD肾脏病理GBM、TBM增厚系膜基质弥漫增宽弥漫性肾小球硬化结节性肾小球硬化结节性肾小球硬化肾小囊滴capsulardrop渗出性病变DKD概述DKD发病机制DKD分期及临床诊断DKD活检指征及病理2007NKF临床治疗指南2007年糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南UKPDSGroup.Lancet.1998;352:837-853.控制血糖临床特征高血压发病（％）1型糖尿病，微量白蛋白尿30－501型糖尿病，大量白蛋白尿65－882型糖尿病，微量白蛋白尿40－832型糖尿病，大量白蛋白尿78－96控制血压检测指标营养治疗DNPDCAPD合并有高血压及心血管病者，CAPD仍适用，因它并不增加心脏负荷及应激性，能较好的控制细胞外液及高血压。HD肾或胰肾联合移植谢谢！