糖尿病和慢性肾脏疾病最新临床实践指南慢性肾脏病（CKD）的定义(1)肾损害≥3个月，肾损害是指肾脏结构或功能的异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：肾脏病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学异常。(2)GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月有或无肾损害的证据。3、慢性肾脏病的分期分期描述GFR（ml/min/1.73m2）1肾损伤，GFR正常或↑≥902肾损伤，GFR轻度↓60～893GFR中度↓30～594GFR严重↓15～295肾衰竭＜15或透析肾损伤是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常。慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用慢性肾脏病的分期和治疗计划分期描述GFR治疗计划（ml/min/1.73m2）1肾损伤GFR正常或↑≥90CKD病因的诊断和治疗合并症延缓疾病进展减少心血管疾患危险因素2肾损伤GFR轻度↓60～89估计疾病是否会进展和进展速度3GFR中度↓30～59评价和治疗并发症4GFR严重↓15～29准备肾脏替代治疗5肾衰竭＜15或透析肾脏替代治疗CKD易患人群：1.流行病学：具有某引些临床特征及社会人口学特征的人群易患CKD，肾衰竭的可能性增加。(1)临床因素：糖尿病高血压自身免疫病系统性感染泌尿系感染泌尿系结石下尿路梗阻新生物CKD的家族史急性肾衰的恢复期肾脏重量减少服用某些可能有肾损害的药物低出生体重CKD危险因素的类型和举例在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR<30,30-300,>300mg/g）CKD3期分为2个亚期（GFR30-44及45-59ml/min/1.73m2）CKD修正后的分期(CGA分类)CKD预后评估表2010NKF和FDA研讨会重要变化二：“正常”白蛋白尿并不正常，应关注更早期白蛋白尿12UpdateofKDOQITMClinicalPracticeGuidelineforDiabetesandChronicKindneyDiease背景2012KDOQI指南推荐的主要内容糖尿病肾病的一般血糖管理建议糖化血红蛋白的控制目标为7%，来预防和延缓伴有CKD的糖尿病微血管并发症。（1A）不推荐具有低血糖风险的患者糖化血红蛋白控制目标<7%(1B)早期，出现糖尿病视网膜病变、肾病、神经病变、严重的心血管疾病（CVD）之前，血糖强化控制（HbA1c~7%）是有益的；甚至在出现有意义临床终点例如肾衰、失明、截肢、心血管事件之前的很长一段中间期，强化控制血糖也是必要的。放宽HbA1c控制水平增加微血管并发症风险的效应被放大了，ADVANCE,ACCORD,andVADT研究显示，常规治疗组低血糖风险降低，但主要临床终点事件（死亡、致命性CVD、非致命性CVD、肾功损害或ESKD）的发生率与强化治疗组相似；糖尿病和CKD患者血脂的管理推荐使用降低LDL-C的药物（他汀或他汀联合依泽替米贝）来降低糖尿病和CKD患者动脉粥样硬化事件，其中包括肾移植患者；（1B）不推荐接受透析治疗的糖尿病患者起始他汀类药物治疗（1B）对血压正常，无蛋白尿的糖尿病患者不推荐使用ACEI或ARB药物（1A）建议血压正常且尿蛋白≥30mg/g.的糖尿病患者使用ACEI或ARB药物；（2C）糖尿病CKD患者胰岛素或口服药物剂量调整糖尿病CKD患者胰岛素或口服药物剂量调整糖尿病CKD患者胰岛素或口服药物剂量调整他汀类药物剂量调整ACEI和ARBs药物应用声明糖尿病肾病