ICU患者昏迷的常见原因及其处理昏迷(coma)是由于大脑皮层及皮层下中枢内的网状结构系统发生高度抑制，造成严重的意识障碍，出现意识持续中断或意识完全丧失，是高级神经活动广泛抑制的表现，导致觉醒状态、意识内容和躯体主动运动的完全丧失。根据程度分为：①浅昏迷：对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常。②中度昏迷：对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。③深昏迷：除生命体征存在外，其他均消失。④过度昏迷：即脑死亡。二、昏迷的临床分类格拉斯哥（Glasgo）昏迷评分标准运动：6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应在对昏迷的病因进行分类的问题上，国内外学派很多，其中比较著名的分类有下列3种。四、ICU昏迷病人病因构成五、ICU昏迷病人常见原因五、ICU昏迷病人常见原因六、ICU常见昏迷病人的处理2、单纯疱疹病毒脑炎处理及时选用足量的对致病菌敏感的抗生素是抢救成功的关键。1）广谱抗生素到敏感抗生素的过度。2）流行性脑脊髓膜炎首选药物为磺胺嘧啶。3)对病人的全身症状、颅内压增高和其他神经精神症状者应采取相应治疗。脑出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血及外伤性脑出血都可引起昏迷。脑出血中壳核和丘脑大量出血、脑干出血及小脑出血所致昏迷较为常见,特别是脑干出血病人在发病早期可迅速进入昏迷。处理原则：1）尽可能就地治疗,减少不必要的搬动,防止继续出血。2）迅速降低颅内压,控制脑水肿,防止脑疝发生。3)一般不使用降压药物，若血压达200mmHg以上时,可适当给予降压药物。4）对合并消化道出血的病例可应用止血药。5）蛛网膜下腔出血病人除上述治疗外,要防止血凝块溶解引发再出血。6）手术。脑梗死所致昏迷的治疗首先是挽救生命的治疗。除部分脑梗死病人因脑水肿而致颅内压增高,发生脑疝致死外,多数病人都死于并发症。处理原则：1）减轻脑水肿，脱水治疗。2）抗凝，溶栓。3)钙离子拮抗剂:有防止脑动脉痉挛,扩张血管,改善红细胞变形能力等作用。4）对严重脑水肿,颅内压明显增高,内科治疗困难者可行去骨片减压术来防止脑疝形成,挽救病人的生命。1）静脉注射50％葡萄糖40~60ml，如仍未清醒，则应反复注射，然后持续静脉滴注10％葡萄糖500~1000ml，以每小时滴入葡萄糖12g的速度滴入。2）严重及顽固低血糖急症应在静注葡萄糖同时，选用或合用下列药物：静脉注射糖皮质激素如地塞米松2~10mg/d，皮下或肌注肾上腺素0.25~0.5mg；胰高血糖素0.5~1mg，皮下、肌内注射。3）低血糖昏迷时间超过6小时，脑细胞因缺乏能量而发生不可逆的变性、坏死。4）因服磺酰脲类口服降血糖药物引起的低血糖急症，再陷入昏迷的可能性仍很大，老年人神志不清者、病因不明时切忌盲目给予10％葡萄糖溶液或5％葡萄糖盐水。1）补液，降糖，补钾、镁，纠酸。2）并发症应注意：①癫痫大发作：禁用苯妥英钠，治疗无效，破坏内源性胰岛素的释放使血糖升高而加重昏迷，文献上有注射苯妥英钠引起死亡的报道。②脑水肿：常发生于治疗6小时后，意识由清楚转入昏迷或昏迷加深，可能与血糖下降太快、碱性药物输注过快、脑缺氧等有关。1）小剂量胰岛素治疗，纠正酸碱失衡、电解质紊乱。2）防治并发症：低血压休克、严重感染、急性心梗、急性重症胰腺炎、急性肾上腺皮质功能衰竭、肾功能衰竭、脑水肿。治疗中注意的问题：1）在胰岛素使用前用钾盐，可造成致死性高钾血症。2）胰岛素已开始作用而未及时正确补钾，可引起致死性低钾血症。3）血糖不要降太快。1）去除病因。2）减少含氨毒素的产生和吸收：限制口服蛋白质、润肠通便、口服抗菌素。3）血液净化疗法：血浆置换疗、血液灌流、血液透析对急性期效果较好。4）谷氨酸和精氨酸治疗肝性脑病，近年国外已少用。5）肝性脑病使用左旋多巴疗效各家报道不一。6）溴隐亭治疗慢性肝性脑病效果较好。开始剂量2.5mg/d口服，每3日递增2.5mg/d，达到15mg/d时维持此剂量。1）脱离中毒环境，去除有可能进入体内的毒物。2）排出体内毒物：①催吐、洗胃②导泻、灌肠③利尿排毒：大量补液，根据毒物性质碱化尿液或酸化体液④血液净化疗法3）拮抗解毒4）支持疗法：高压氧、激素的应用及其他对症支持高压氧：co，改善脑缺氧水肿、急性中毒性脑病、肺水肿1）迅速清除毒物，阻止未吸收毒物的吸收2）阿托品和莨菪碱类药物3）盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）：新型选择性抗胆碱药，有机磷毒物（农药）中毒急救治疗和中毒后期或胆碱酯酶（ChE）老化后维持阿托品化4）肟类