骨科护理业务查房护理诊断和护理目标床号：40床姓名：xxx性别：女年龄：39岁病历摘要：因车祸伤致全身多处疼痛，活动受限2小时入院。患者2小时前行走时被轿车倒退撞到，当即感全身多处疼痛，以胸部、左上肢、髋部及左小腿为甚，伴左侧肢体活动受限，不能站立及行走，伤后被他人救起后，院外未予何特殊诊治，求进一步治疗于2014年05月20日19时42分入院我科，入院时测体温：36.4℃，脉搏：104次/分，呼吸：16次/分，血压98/67mmHg，患者神清合作、精神差，抬如病房，强迫体位，双侧瞳孔圆形等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，颈软、气管居中，甲状腺无肿大，左侧颜面部见片状皮肤挫擦伤痕，胸部对称无畸形，右侧胸壁压痛，胸廓挤压征阳性，腹稍隆，右侧腹壁见皮肤挫擦伤，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，髋部肿胀，腹股沟见皮肤青紫，腰骶及前臂中段压痛明显、环形挤压痛，可扪及明显骨擦感左小腿稍肿胀、下段压痛。环形挤压痛，可扪及明显骨擦感，左肩、肘腕、髋踝关节疼痛活动受限，双下肢肌力V级，皮肤感觉正常，肢端血运感觉活动可。平素健康状况良好，否认高血压、糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史，预防接种史不详。X片：见左肱骨中段、左尺桡骨中段、左胫骨下段骨折，双侧耻骨上下支骨折、骶髂关节骨折，腰5椎体左侧横突骨折。1.疼痛：与全身多处骨折有关2.躯体移动障碍：与患者疼痛，绝对卧床有关3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关4.清理呼吸道无效：与多发肋骨骨折并肺挫伤、无力排痰有关5.便秘：与长期卧床，肠蠕动减少有关6.知识缺乏：与特定知识有关7.焦虑、恐惧：与骨折部位疼痛、担心治疗效果有关8.有液体量不足的危险：与少食有关9.潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系统感染、肌肉萎缩、关节僵硬、神经根粘连护理目标：1.评估患者疼痛的部位、程度、性质，及时报告医生2.在患者情况允许下，遵医嘱给予止痛药3.协助患者取舒适的卧位，翻身时的动作轻柔4.多与患者沟通，分散其注意力，做好心理护理1.保持床单清洁、干燥、整齐2.定时协助患者翻身，每2小时翻身一次，指导用气垫床的好处3.出汗较多时及时更换床单4.注意管道的护理，避免盘与身下5.经常按摩受压部位6.补充营养，增强抵抗力1.鼓励患者多饮水，每日饮水量在2500mL以上2.多食富含纤维的蔬菜、水果，教会家属以脐为中心顺时针向环形按摩腹部3—4次/天，15—30分钟/次，也可以给以热敷3.必要时可以应用润滑剂与缓泻剂有液体量不足的危险的护理：一、压疮:1.指导患者家属做按摩训练2.由于患者疼痛不敢翻身，受压部位易产生压疮，为了防止压疮的发生，护理上做好宣教工作教会家属掌握翻身技巧3.加强皮肤护理，保持床单清洁、干燥，增加营养、增强抵抗力四、肌肉萎缩、关节僵硬、神经粘连：1.向患者及家属讲解功能锻炼的重要性2.指导并教会患者家属行四肢肌肉按摩，各关节的屈伸活动心理指导：因骨折多由外力作用，使患者突然骨折，因此心理承受不了，从而产生忧郁。作为护士应尽量和他们进行沟通，做好解释工作，耐心开导，使之心情舒畅，从而愉快地接受并配合治疗。功能锻炼指导：功能锻炼在入院后即可开始，以主动活动为主，被动活动为辅，功能锻炼要遵循循序渐进的原则，根据患者病情和耐受情况而制定锻炼计划。护士应向病人及家属讲解功能锻炼在疾病恢复中的重要性，鼓励病人患肢的踝关节作屈曲、环转运动，股四头肌作舒缩等活动。被动按摩膝关节、髋关节、腓肠肌、比目鱼肌等，逐渐加大活动力度和加长活动时间。功能锻炼原则上每天要坚持3～4次，每次肌肉收缩控制在5～10min，关节活动要坚持10～15min。早期合理的功能锻炼可促进患肢的血液循环，消除肿胀，减少肌萎缩，保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合，是恢复患肢功能的保证。播放结束