aVR单导联诊断室性心动过速的4步新流程心律失常的分类心脏特殊传导系统室性早搏室上速合并束支传导阻滞Vi：QRS起始40ms的速率Vt：QRS终末40ms的速率Vi=0.825+1.025=1.85Vt=0.34+0.05=0.39Vi＞Vt室性心动过速Vi：QRS起始40ms的速率Vt：QRS终末40ms的速率Vi=0.2Vt=0.54Vi＜Vt宽QRS波心动过速的重要类型目前，临床应用的宽QRS波心动过速鉴别流程相对复杂，波及的导联和原则繁多，明显影响着临床应用与推广。因此，推出一种快捷而精确的鉴别流程，使之简捷、易行、省时、易记，十分适合急诊应用，已成为临床的迫切需要。室速，Vereckei在其原有诊断流程的基础上，再次推出aVR单导联鉴别宽QRS波心动过速的新流程，颇受关注与重视。一、aVR新流程aVR单导联诊断室速新流程二、新流程的新理念①、起始R波型室速：这是指来源于心尖部、左室基底侧壁或左室下壁的室速，因QRS波除极的起始或总体除极向量面对aVR的探查电极，故形成QRS波的起始R波；②、起始非R波型室速：来源于其他部位的室速可使aVR导联的QRS波起始是r、q或QS波三种图形，QRS波起始为r或q波的室速，因起始除极缓慢而使r或q波时限＞40ms，对于QS波者，起始的缓慢除极体现为QRS波起始部位的顿挫。上述三个理念构成了aVR导联新流程的基本构架和机制，即鉴别宽QRS波心动过速重要根据aVR导联QRS波起始除极向量的方向，以及起始和终末除极速率的差异而鉴别。三、aVR单导联新流程的4步诊断aVR导联起始R波型室性心动过速aVR导联起始R波型室性心动过速⑵、临床评价新流程的第一步检出室速的敏感性为38.9%，特异性98.2%，对的诊断率为98.6%。2、第二步：QRS波起始r波或q波时限＞40ms。⑴心电图诊断原则：当QRS波起始为r波或q波形成rS、qr、或qR型时，r或q波的时限＞40ms时，诊断为室速，否则进入第三步流程。室速时aVR导联QRS波起始r波时限＞40ms本图符合新流程第二步室速的诊断原则，同步存在胸前导联QRS波负向同向性也支持室速的诊断室速时aVR导联QRS波起始q波时限＞40ms本图符合新流程第二步室速的诊断原则，同步存在的房室分离和无人区电轴都支持室速的诊断⑵、机制与意义:相反，当QRS波起始r或q波时限＞40ms时，阐明心室的起始除极缓慢，使起始40ms的心室除极速率低，如同汽车（激动）从边远农村的公路起动并缓慢行驶，40ms内缓慢行走的旅程短，形成宽而低幅的r或q波；这种状况与从特殊传导系统（高速公路）起动并行驶很快的室上速截然相反，后者的起始除极速率快，而中间或终末除极的缓慢是其QRS波增宽的主线原因。⑶临床评价：应用第二步诊断流程，检出室速的敏感性为28.8%，特异性91.8%，对的率87.8%。3、第三步：QS波起始部位有顿挫。⑴、心电图诊断原则：当aVR导联的QRS波主波为QS型时，其起始部分（QRS波起始到QS波最低点之间）存在顿挫时为室速，否则，进入第四步流程。aVR导联起始非R波型室性心动过速这种类型的室速多数来源于右室、左室下壁（基底部）和间隔基底部，除极过程中，方向相反的除极互相抵消（红箭头指示），使心室除极的综合向量背向检查电极室速时aVR导联QS型QRS波的前支有顿挫本流程的诊断机制与上述相似，即室速时aVR导联的QRS波可体现为QS型，这种室速一般来源于右室，左室下壁（基底部）或间隔基底部，而室上速合并束支阻滞时，也能体现为QS型，这就存在两者怎样鉴别的问题。一般状况下，室上速合并束支阻滞的激动先在希氏束及希浦系统中迅速传导，最终抵达心室肌细胞，造成中间或最终的电活动变得缓慢，其心室除极的基本模式为先快后慢，在QRS波上也能体现出起始除极速率快，中间或最终除极缓慢。室速的心室除极模式与上相反，体现为先慢后快，即起始是心室肌细胞的除极，并在心肌细胞之间缓慢传导，随即才逆行进入传导速度快的希浦系统，这种心室除极的特点在QRS波上体现为起始部分存在着顿挫，阐明QRS波的除极速率起始缓慢。⑶、临床评价：本流程诊断室速的敏感性为19.9%，特异性95%，精确诊断率为86.5%。4、第四步：Vi/Vt值≤1⑴、心电图诊断原则：第四步流程需先计算Vi和Vt值后再进行两者成果的比较。当Vi值（QRS波起始40ms的激动速率）≤Vt值（QRS波终末40ms的激动速率）时为阳性，即Vi/Vt值≤1诊断为室速，Vi/Vt值＞1诊断为室上速。Vi/Vt＜1,：室性心动过速Vi：QRS起始40ms的速率Vt：QRS终末40ms的速率Vi=0.2Vt=0.54Vi＜VtV