室速的诊断与鉴别诊断一.室速诊断要点节律(R-R间期)①室速R-R略不齐,但相差常<40ms②而室上速R-R绝对规整,相差<10ms③如R-R绝对不规则,可能为房颤伴旁路前传、房颤伴差传或多形性室速QRS初始向量①QRS波起始20ms向量与平时心电图室上性QRS波不同，则提示室速；②若相同，则可能室上速伴差传。QRS波形态①QRS呈RBBB型,若起始20ms向量与室上性不同:室速②QRS波呈LBBB型,若Vl中R波宽大(>30ms),V6呈qR或QR:室速③aVR出现起始R波:室速QRS波宽度①呈RBBB型者QRS波>140ms,呈LBBB型者QRS波>160ms,高度提示室速。②起源点接近室间隔可低于上述标准心电轴①电轴–90º~±180º(“无人区”):室速②RBBB型时电轴在–90º~–60º，LBBB型时电轴在+120º~±180º:室速③电轴正常,室上速可能性大房室分离房室分离(包括室性夺获和室性融合波),诊断室速特异性100%,但不常见胸前导联QRS波同向性①Vl~V6QRS均负向:室速②均正向:不排除室上速伴旁路前传应结合平时ECG判断VT?室速?均为正向波不排除室上速伴旁道前传,平时A型预激Brugada四步诊断法所有胸导均无RS波形:室速；否则胸导RS型,RS＞100ms,确诊VT,否则有房室分离:室速；否则Vl/V6呈室速图形:室速;否则室上速伴差传Andras四步诊断法有房室分离:室速；否则，aVR有初始R波:室速；否则QRS不像束支或分支阻滞:室速;否则同一双向或多向QRS波起始40ms电压/终末40ms电压≤1:室速；否则室上速。二.室速的鉴别诊断QRS形态符合旁道(B型)附着位置;R-R绝对整齐,200次/min预激综合征合并房颤→室颤预激(A型)合并房颤三.特殊类型室速特发性室速特发性室速●心律平●维拉帕米●ATP●β－阻滞剂●维拉帕米○心律平尖端扭转型室速(TorsadedePoints)尖端扭转型室速(TorsadedePoints)根据QT间期鉴别:形态上和Tdp相似,但不伴QT间期延长的VT,归类于PMVT基础心律有QT或QTu间期延长或LQTS者，则为TdpTdp是一种特殊的PMVT病例1病例1病例1病例2心源性心律失常(完全心脏阻滞，缓慢性心律失常)、冠心病、心肌缺血、心肌炎、低体温代谢性酗酒，可卡因或有机磷中毒，神经性厌食症或贪食症，电解质紊乱(低钾血症,低镁血症,低钙血症)，甲状腺功能低下，液体蛋白饮食神经源性脑血管意外，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤脑损伤，自主神经疾病,人类免疫缺陷疾病药源性心脏用药：奎尼丁普鲁卡因胺双异丙吡胺索他洛尔伊布利特胺碘酮苯胺苄普地尔多菲菜德氟卡尼寿必山依拉地平莫昔普利尼卡地平非心脏用药：红霉素克林霉素左氟沙星斯帕沙星喷他脒金刚烷胺氯喹酚噻嗪氟哌啶醇特非那定阿司咪唑酮康唑伊曲康唑丙丁酚酮色林西沙比得地昔帕明冬眠灵多拉司琼氟哌利多苯丙氨酯氟西汀膦甲酸磷苯妥英卤泛群米怕明左醋美沙朵美索达嗪那拉曲坦奥曲肽帕罗西汀匹莫齐特归他品利培酮沙美特罗舍曲林舒马曲坦他莫昔芬硫利达嗪替托尼定顽发克星佐帕司通佐米曲坦三环抗抑郁药罂粟碱免疫抑制剂蒽环类化疗药三氧化二砷等病例2Brugada综合征双向性室速双向性室速BidirectionalVentricularTachycardia谢谢！