糖尿病的胰岛素治疗主要内容胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素分泌和代谢胰岛素治疗的适应证胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：2型糖尿病发病机理细胞功能衰竭UKPDS:2型糖尿病单一药物疗效2型糖尿病合理治疗方法中国2型糖尿病的治疗程序2型糖尿病的治疗程序（续）胰岛素使用适应证（1）胰岛素治疗的适应证（2）胰岛素治疗的方法胰岛素补充治疗在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据胰岛素补充治疗的建议睡前胰岛素补充治疗方案比较4种方案比较胰岛素补充治疗糖尿病的胰岛素胰岛素补充治疗转换至替代治疗2型糖尿病早期基础及餐后血糖升高胰岛素替代治疗的注意点（1）胰岛素替代治疗的注意点（2）替代治疗方案（1）替代治疗方案（2）替代治疗方案（3）替代治疗方案（4）替代治疗方案（5）胰岛素强化治疗适应证胰岛素强化治疗的禁忌证DCCT强化治疗的结果2型DMINS强化治疗英国UKPDS结果胰岛素强化治疗常见方案类型早餐前中餐前晚餐前睡前注射胰岛素方案1RIRIRINPH方案2RIRIRI＋UL方案3RI＋ULRIRI＋UL方案4RIRIRIUL方案5RI＋NPH＋/－RIRINPHCSIIRIRIRI胰岛素强化治疗初始剂量的确定胰岛素强化治疗，胰岛素一日量分配空腹及餐后血糖达满意控制水平全日胰岛素总量已减少到30u以下空腹血浆C肽＞0.4nmol/L餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗应激已消除普通短效胰岛素治疗的不足速效胰岛素的特点诺和锐TM24小时控制—1型糖尿病进行基础量－餐时量治疗优化试验的原因基础量－餐时量模式剂量优化研究:概述基础量－餐时量模式剂量优化研究:试验设计基础量－餐时量模式剂量优化研究:受试者基本资料基础量－餐时量模式剂量优化研究:胰岛素剂量调整方案****基础量－餐时量模式剂量优化研究:耐受性基础量－餐时量模式剂量优化研究:结论使用诺和锐TM的适应证如何开始使用诺和锐TM大多数患者可按1：1剂量从普通人胰岛素转换为诺和锐1型糖尿病患者用基础量－餐时量模式开始诺和锐治疗改成诺和锐治疗后调整餐前诺和锐剂量和基础NPH剂量可更好的改善血糖控制改成诺和锐治疗后可减少加餐，使生活方式更有弹性诺和锐治疗患者的发生疾病和低血糖时的处理与使用其他胰岛素的患者处理相同在监测和调整治疗时自我血糖测定非常重要达到和实现治疗目标需要每一个患者的配合2型糖尿病患者应用诺和锐TM对没有使用胰岛素的2型糖尿病患者使用诺和锐®治疗1型糖尿病患者需考虑的年龄相关因素每日两次分别注射诺和锐TM和NPH诺和锐®治疗典型的基础量－餐时量治疗模式加餐前注射诺和锐TM诺和锐TM应用小结总结UKPDS:2型糖尿病单一药物疗效胰岛素补充治疗DCCT强化治疗的结果2型DMINS强化治疗空腹及餐后血糖达满意控制水平全日胰岛素总量已减少到30u以下空腹血浆C肽＞0.4nmol/L餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗应激已消除**大多数患者可按1：1剂量从普通人胰岛素转换为诺和锐1型糖尿病患者用基础量－餐时量模式开始诺和锐治疗改成诺和锐治疗后调整餐前诺和锐剂量和基础NPH剂量可更好的改善血糖控制改成诺和锐治疗后可减少加餐，使生活方式更有弹性诺和锐治疗患者的发生疾病和低血糖时的处理与使用其他胰岛素的患者处理相同在监测和调整治疗时自我血糖测定非常重要达到和实现治疗目标需要每一个患者的配合诺和锐TM应用小结