内容提要中国糖尿病患病率中国糖尿病流行步入10.0时代糖尿病的患病率特点InsulinResponseToIVGTT2型糖尿病致病机制──胰岛素分泌缺陷1、T1DM2、T2DM合并严重慢性并发症3、T2DM合并感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、胰腺炎及衰竭等应激状态4、高血糖危象5、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠6、肝、肾及肺功能失代偿胰岛素的使用指征胰岛素缺乏的临床特征模拟生理性胰岛素基础-餐时分泌模式根据不同患者制定个体化方案控制血糖在理想范围符合生理需要的胰岛素治疗方案消除高血糖症状、控制血糖达标预防糖尿病酮症酸中毒阻止严重的分解代谢状态并保持合适的体重指数及恢复去脂肪体重降低感染发生率降低孕期的胎儿和母体的患病率预防和延缓糖尿病的微血管及大血管并发症1、安全性好2、起作用快，便于调整剂量3、利于伤口愈合4、适用范围广(除非过敏，无禁忌症)5、促进代谢合成6、抗炎，抗氧化，抑制脂解及促进NO合成胰岛素的发展史各种胰岛素的作用时间胰岛素治疗方案糖尿病胰岛素治疗方案主要针对2型糖尿病患者，在口服药的基础上，加用胰岛素治疗控制血糖。随着2型糖尿病病程的进展：大多数患者需要补充胰岛素来控制血糖在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或预混胰岛素的联合治疗。当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，改为胰岛素替代治疗，采用每日多次胰岛素注射或连续皮下胰岛素输注（胰岛素泵治疗）。能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖依从性好胰岛素补充治疗的方法（1）胰岛素补充治疗的方法（2）饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的T2DM患者，可直接使用预混胰岛素起始停用胰岛素促泌剂初始剂量为0.4-0.6U/kg体重/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖，晚餐前及晚餐后血糖调整晚餐前及早餐前胰岛素用量3-4日调整一次剂量，每次调整量在2-4U直至空腹及晚餐前血糖达标强化生活方式干预的基础上，如果未使用口服药治疗过的患者HbA1c>8%,可选预混胰岛素作为起始HbA1c>10%,至少以预混胰岛素为起始，不适合单独选择基础胰岛素口服药失效的T2DM患者HbA1c>8.5%,直接以预混胰岛素作为起始治疗胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗停用口服降糖药，改为胰岛素替代胰岛素替代后，如果日剂量需求大（IR状态）再联合口服药，如增敏剂、双胍类等胰岛素替代治疗Twice-dailySplit-mixedRegimens胰岛素治疗方案（2）胰岛素泵治疗采用连续皮下胰岛素输注方式符合生理需要适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者多用于1型糖尿病患者费用昂贵胰岛素治疗方案CSII胰岛素替代治疗初始剂量的确定皮下胰岛素注射可使大部分住院糖尿病人血糖得以控制全天胰岛素剂量可分为基础量和餐前量两大部分部分病人胰岛素皮下注射血糖难以控制，需静脉输注胰岛素持续皮下胰岛素输注(continuoussubcutaneousinsulininfusionCSII)皮下注射中效胰岛素(NPH)皮下注射长效胰岛素类似物持续静脉胰岛素输注胰岛素基础量/餐时大剂量的概念短期胰岛素强化治疗诺和灵®30R的特点针对餐后高血糖您有了更多的选择诺和锐®30——双相门冬胰岛素30%门冬胰岛素＋70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素诺和锐®30的药代动力学与药效学特点多中心，随机，开放性，平行组研究BiAsp-1707胰岛素初始剂量和血糖控制目标HbA1c的改变情况HbA1c达标患者的百分比末次访视时每公斤体重的餐时胰岛素剂量（U/kg）研究中低血糖情况研究结论1-2-3研究:一天一次，一天两次，一天三次注射诺和锐®30的研究诺和锐30的剂量调整诺和锐®30可使77%的患者血糖达标不同注射次数段低血糖的发生率相似胰岛素剂量诺和锐®30治疗方案的起始和调整均简单方便（1→2→3针），一种胰岛素可以解决绝大多数患者的血糖控制问题，不同治疗方案的调整与转换更方便对于大部分2型糖尿病患者而言，诺和锐®30是一种能够使血糖达标的灵活有效的胰岛素治疗选择2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖控制研究研究目的研究方法研究对象用药前后基础及餐后血糖值的比较用药前后血糖谱的变化胰岛素使用剂量低血糖发生率研究结论诺和锐30两次或三次应用诺和锐30三次转化成两次其他方案的转化*根据前三天的最低血糖值