应对甲流重症危重症病例之呼吸机临床应用策略内容提要卫生部办公厅关于进一步做好甲型H1N1流感有关诊疗工作的通知关于甲型H1N1流感病例诊断关于甲型H1N1流感死亡病例判定组织开展医务人员甲型H1N1流感诊疗技术培训重点加强甲型H1N1流感重症与危重病例早期识别和医疗救治做好甲型H1N1流感重症与危重病例医疗救治技术准备工作组建由多学科人员组成的重症与危重病例医疗救治团队，对重症与危重病例采取综合治疗措施对医务人员进行甲流救治知识和专业技能培训改造或增加重症监护病房设施，储备成人、儿童呼吸机、监护仪等甲型H1N1流感诊疗方案重症病例重症病例危重病例重症肺炎重症肺炎到ARDSALI诊断标准ARDS诊断标准先兆期ARDS的诊断-具备5项中3项早期ARDS的诊断-具备6项中3项晚期ARDS的诊断-具备6项中3项治疗—支持疗法其他治疗呼吸机临床应用策略呼吸机使用适应症生理学目的临床目的临床目的保证气道通畅机械通气Criticalcaredoctorswantescalatedpandemicplanning禁忌症操作方法-呼吸机与患者的连接潮气量：应略大于自主呼吸的嘲气量，一般按6-15ml/kg体重计调节原则是：首先应避免气道压过高平台压不超过30-35cmH2O,PSV不超过25-30cmH2OCOPD患者通常设在低限，可近按8-10ml/kg体重操作方法-吸气/呼气时间通气压力：受肺顺应性和潮气量的影响。肺内轻度病变时需1.47-1.96（15-20cmH20）压力，中、重度病变需1.96-2.45Kpa（20-25cmH20）压力给氧浓度：低浓度<35%02中浓度36-60%02高浓度>60%02适用于CO中毒、心原性休克，ARDS，吸入高浓度氧不应超过2-3天“最佳PEEP”通气方式的选择通气方式的选择通气方式的选择通气方式的选择通气方式的选择通气方式的选择通气方式的选择压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）报警参数的设置使用呼吸机的监护使用呼吸机的护理呼吸机与自主呼吸的对抗原因人机对抗处理原则和步骤人机对抗处理原则和步骤撤离呼吸机的条件撤离方法气道并发症：气管溃疡、坏死、出血压力损伤：气胸、纵隔气肿、肺间质气肿、皮下气肿通气过度：每分通气量过大可导致呼吸性碱中毒心输出量下降与低血压支气管、肺感染肺不张其他尚可引起胃肠充气，肝、肾瘀血H1N1:ECMO(ExtracorporealMembraneOxygenation)H1N1:ECMOH1N1:ECMO结论内容提要谢谢“四集中”原则重症患者的临床表现呈多样性