临床思维方法和诊断步骤没有正确的诊断，就没有正确的治疗。那种问病发药、头痛医头、脚痛医脚的庸医作风不可仿效。丰富的医学知识，熟练的临床技能、正确的思维方法。掌握这些方法，可以防止误诊、漏诊、提高诊断水平。1.收集临床资料①病史（详尽完整的病史大约可解决近半数诊断问题）②体格检查（全面、有序、重点、规范、正确）③实验室检查与辅助检查（基本的、必要的，意义、时机、敏感性、特异性、安全性及成本效果分析）2.分析、评价、整理资料得出初步诊断分析评价：病史、体格检查、实验室和辅助检查结果及治疗经过的真实性、系统性和完整性。结合：已学的理论知识和已往的临床经验归纳：将可能性较大的几个疾病排列出来，逐一进行鉴别和排除，即去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，总结主要问题，运用医学理论和临床经验进一步综合形成印象，就是初步诊断。3.确立及修正诊断正确的认识常常不是一次完成的，实践是检验真理的惟一标准。初步诊断是否正确，需要在以后的实践中进一步验证。疾病是复杂的，表现是多样的，疾病诊断还会随着时间的推移而发生变化，需要在以后临床实践中修正和补充。必要时需查阅资料、病例讨论和进一步的检查或诊断性治疗，才能得到最后确诊。概念：就是医生认识、判断疾病和治疗疾病所用的一种逻辑推理方法。诊断疾病过程中的临床思维就是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。搜集资料很好但是思维方法不正确，也不能得出正确的诊断。也就是说诊断是临床医生的基本实践活动，就是把调查的材料（无论是问诊、体检、还是实验室及辅助检查取得的资料）经过分析综合、推理判断，得出符合逻辑的结论。临床思维的两大要素临床思维的几种思维方法（1）头颅：大小，形态，有无压痛、包块，头发（量、色泽、分布、秃发及斑秃）。表现不典型，诊断条件不具备完整住院病历的书写要求及具体内容临床思维的几种思维方法既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况，特别是与现病有密切关系的疾病，按时间先后记录。上级医师查房记录：是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。（4）对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者，应着重了解其初发时的情况和重大变化以及最近复发的情况。寻找特殊症状体征组合，进行鉴别诊断。疾病名称等个别名词尚无适当译名者，可写外文原名。主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。也就是说诊断是临床医生的基本实践活动，就是把调查的材料（无论是问诊、体检、还是实验室及辅助检查取得的资料）经过分析综合、推理判断，得出符合逻辑的结论。①临床实践：通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查、诊疗操作等，细致而周密地观察病情发现问题，分析问题，解决问题。1、推理：是医生获得临床资料或诊断信息之后到形成结论的中间思维过程。病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。交(接)班记录、转科记录可代替阶段小结。临床思维的几种思维方法临床思维的几种思维方法临床思维中应注意的问题2、主要矛盾与次要矛盾：临床表现复杂，应抓住主要矛盾才能得到正确诊断。主要矛盾有：反映发病本质，威胁生命矛盾，应抓住主要矛盾兼顾次要矛盾。3、局部与整体：局部可影响整体，整体也可以表现在局部。4、共性与个性：不同疾病可以有相同征象，即共性。这些疾病又有各自特点为个性。典型与不典型：典型是相对，不典型是绝对的。1、首先考虑常见病与多发病：如右下腹痛病人首先考虑阑尾炎，而不是首先考虑回盲部肿瘤。2、应考虑当地流行和发生的传染病和地方病。3、“一元论”：尽量用一个疾病去解释各种临床表现。如病人出现咳嗽，咯血，发热，淋巴结肿大，纳差，血尿，可用“结核病”解释，而不用“肺炎，肺Ca,上感，肾炎”等多个疾病来解释。4.首先考虑器质性然后考虑功能性疾病，以免错失良机，误诊误治。5.首先考虑可以治疗的疾病。6、实事求是原则：避免片面，主观，牵强附会地下诊断。努力寻找诊断和排除诊断的根据。7、简化思维程序原则：当疾病表现多样，诊断不明，尤其是急诊重症时，应抓住重点、关键的临床现象，病人才能得到及时恰当的治疗。病史资料不完整、不准确观察不细致或检查结果误差较大先入为主，主观臆断医学知识不足，缺乏临床经验表现不典型，诊断条件不具备伪病1、病因诊断：能明确提出致病的主要因素和阐明本质的疾病名称（内因：免疫，遗传，代谢等，外因：外伤，感染，中毒，理化，环境因素等）。如：风湿性心脏病，结核性脑膜炎，先天性丙种球蛋白缺乏症，血友病等。病因诊断对疾病的发展，转归，预防和治疗有指导意义，因而是最重要的临床诊断。2．病理解剖诊断：对病变部位，性质