医院各科临床路径表单(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）医院各科临床路径表单短暂性脑缺血发作临床路径表单适用对象：第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天时住院第1天住院第2天住院第3天间□询问病史，体格检查□上级医师查房，□上级医师查房，完完成上级医师成上级医师查房记□查看既往辅助检查：头颅CT或MRI查房记录录□初步诊断，确定药物治疗方案□评估辅助检查□根据患者病情调整□向患者及家属交待结果，分析病因诊断和治疗方案病情主□向患者及家属□评价神经功能状态要诊开化验单及相关检介绍病情□□根据患者病情及辅疗查单□根据病情调整工助检查结果等，决治疗方案作□ABCD评价□评价神经功能神经功能状态评价状态定是否请外科或介□完成首次病程记录必要时相应科□和病历记录□室会诊入科会诊□记录会诊意见□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：□神经科护理常□神经科护理常规□神经科护理常规规□一级护理□一级护理一级护理饮食□饮食□□□既往基础用药□饮食□既往基础用药抗凝药物或抗血小□□既往基础用药□抗凝药物或抗血小抗凝药物或抗板药物□血小板药板药临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：□必要时复查异必要时复查异常的□血常规、尿常规、大□便常规常的检查检查肝肾功能、电解质、如果使用华法□□□如果使用华法令，血糖、血脂、凝血功令，每日测每日测PT/INR，若重点能、感染性疾病筛查PT/INR；若使医使用普通肝素，每嘱抗“O”、抗核抗体、□用普通肝素，每日监测APTTENA、类风湿因子、日监测APTT纤维蛋白原水平、蛋□依据病情需要下达白C□根据特殊病史选择相应检查胸片、心电图、头颅□MRI或CT，颈动脉□相关科室会诊血管超声□根据情况可选择：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，CT灌注或功能MRI主□入院宣教及护理评□正确执行医嘱□正确执行医嘱要估护□观察患者病情□观察患者病情变化理工正确执行医嘱变化作□□观察患者病情变化病□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：情1．1．1．变2．2．2．异记录护士签名医师签名时住院第5-7天住院第4-6天间（出院日）□三级医生查房□再次向患者及家属介绍病出院后注意事项□评估辅助检查结果，评价神经功能状态□患者办理出院手续，出主院要□有手术指征者转科治疗诊疗□通知患者及其家属明天出院□转科病人办理转科手续工作向患者交待出院后注意事□项，预约复诊日期如果患者不能出院，在“病□程记录”中说明原因和继续治疗的方案。长期医嘱：出院医嘱：□神经科护理常规□出院带药一～二级护理□□饮食□既往基础用药重点抗凝药物或抗血小板药医□临时医嘱：嘱□如果使用华法令，每日测PT/INR，若使用普通肝素，每日监测APTT□明日出院或转科□正确执行医嘱□出院带药服用指导主□观察患者病情变化□特殊护理指导要护告知复诊时间和地点理□工□交待常见的药物不良反作应，嘱其定期门诊复诊病□无□有，原因：□无□有，原因：情1．1．变2．2．异记录护士签名医师签名自发性气胸（内科版）临床路径表单适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6-10天时住院第1-3天住院期间间□询问病史及体格检查□上级医师查房□进行病情初步评估□住院医师完成常规病情记主录书写□上级医师查房要□明确诊断，决定诊治方案□观察患者呼吸情况，肺部体诊征，有无皮下气肿及进展□根据病情行胸腔穿刺或闭疗式引流□观察水封瓶水柱波动情况，工必要时复查胸片，了解气胸□开化验单作□完成病历书写的吸收或进展□根据肺复张情况，确定是否负压吸引或夹管长期医嘱：长期医嘱：□自发性气胸护理常规□自发性气胸护理常规□一～三级护理(根据病情)□二～三级护理(根据病情)重□吸氧（必要时）□吸氧（必要时）点临时医嘱：□卧床休息医临时医嘱：□胸片检查