社区获得性肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断社区获得性肺炎患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天医嘱时间主要诊疗工作长期医嘱短期医嘱住院第1天1、询问病史及体格检查2、进行病情初步评估，决定是否需要入ICU治疗。3、评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染。4、上级医师查房与评估。5、签署医保同意书、自费用品协议书、胸腔穿刺同意书（合并胸腔积液且能穿刺者）。呼吸内科护理常规二级护理普食吸氧2L/分测BP、P、SPO2BidNS20mlivbid沐舒坦30mg（入院尽快（4-8小时内）给予抗菌素治疗）抗生素选择:(1)静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类；（3）静脉注射β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内酯类；（4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类血常规st急诊生化、心肌酶学st尿、便常规肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能血沉、CRP、降钙素急送痰培养+药敏痰涂片（尽量抗生素治疗前采集标本，2小时内送检）痰检查抗酸杆菌血培养+药敏（高热）、支原体抗体、衣原体抗体军团菌抗体胸片、心电图血气分析、肺CT、胸水B超、D-二聚体（必要时）甘安合剂10mltid消炎痛12.5mgpoprn补钾、补钠、补液住院第2天1、上级医师查房明确诊断及鉴别诊断。2、根据初步的检查结果进行病情评估，决定继续普通病房治疗或入ICU治疗□维持开始的长期医嘱，除非出现药物的不良反应，否则不调整抗菌药物用药□注意维持水电解质平衡对症处理必要时复查血常规、电解质、心肌酶、心电图等。住院第3天上级医师查房评估疗效初始治疗反应明显改善者维持原有治疗；稳定，但无改善，可以在密切观察下维持原有治疗恶化：重复评估病情严重程度，判断是否需要入住ICU调整抗菌药物（必要时）□注意维持水电解质平衡血常规胸片（无效或病情进展者）对症处理病情进展者，根据临床需要考虑下列检查：血培养、支气管镜检查，深部取痰或/和支气管肺泡灌洗检查；特殊病原体的检查等社区获得性肺炎临床路径表单医嘱时间主要诊疗工作长期医嘱短期医嘱住院第4、5天上级医师查房评价治疗反应：明显改善者维持原有治疗，能够口服药物及胃肠道功能正常者，改用口服药物序贯治疗无效或恶化：进行病情评估，继续普通病房治疗或入ICU治疗，排除其他疾病调整抗菌药物（无效或恶化者）。□注意维持水电解质平衡血常规胸片（无效或病情进展者）根据第二次检查的结果复查对症处理病情进展者根据需要考虑其他特殊检查住院第7~14天上级医师查房，进行病情评估，判断是否符合出院标准符合出院标准：完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如出院后的用药，有需要返院复诊者，安排复诊的时间、地点等肺炎没有好转：退出本路径，按照难治性肺炎处理。肺炎有好转，但不符合出院标准出院：分析原因，属变异因素者，记录变异原因，退出本路径。□调整抗菌药物□注意维持水电解质平衡出院标准：1、症状好转，体温正常超过72小时；2.生命征平稳，可以接受口服药物治疗；3.肺部病灶基本吸收，血常规基本正常。出院医嘱：出院带药：口服抗生素对症处理药物：如祛痰剂，止咳药物等无效者转入难治性肺炎的路径如果肺炎有好转，但不符合出院标准出院，属变异因素者，退出本路径。分析和记录变异原因。吸氧（有发绀或PaO2＜60mmHg应给高流量吸氧，维持动脉氧分压在60mmHg以上，改善缺氧状况。）重症患者需心电监护，监测生命体征，纠正水电解质、酸碱平衡、低蛋白血症及机械通气。