鼠疫预防和控制鼠疫是鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病。主要通过染菌的鼠蚤传播。传染性强，病死率高，是危害人类最严重的烈性传染病之一，属国际检疫传染病。我国将其列为法定甲类传染病。一、病原体及致病性鼠疫耶尔森菌G-，无鞭毛、无芽胞，不活动，可形成荚膜。菌体含有内毒素，并能产生鼠毒素和一些有致病作用的抗原成分。内毒素所致的病理变化主要是末梢血管损伤、肾小管损伤和肝脏脂肪变性。鼠毒素为一种可溶性蛋白质，由18种氨基酸组成，其对小鼠和大鼠均有较强的毒力，所致的病理变化主要作用于末梢血管，导致血液浓缩和休克；肝脏出现脂肪变性和局部的出血性坏死病变。抗原成份：（1）VW抗原与细菌侵袭力有关，可增强细菌毒力，抑制人体吞噬作用，使细菌。（2）FI（抗吞噬作用因子I）：是荚膜Ag，属糖蛋白，特异性高，感染5-7天后可出现相应Ab，2-4W达高峰，有保护作用。（3）MT（鼠毒素）：有外毒素作用（4）内毒素：可引起机率高热、寒战、休克及DIC二、流行病学特征流行概况传染源：1、主要是鼠类和其他啮齿动物。2、主要储存宿主以旱獭和黄鼠最为重要。褐家鼠是次要储存宿主，但却是人间鼠疫的主要传染源。3、肺鼠疫病人是续发人间鼠疫的重要传染源。带菌者作为传染源的可能性亦应引起重视。传播途径：②经皮肤传播剥食患病啮齿类动物的皮、肉或直接接触病人的脓血或痰，经皮肤伤口而感染，引起腺鼠疫。③呼吸道飞沫传播：肺鼠疫病人痰中的鼠疫耶尔森菌可借飞沫构成“人—人”之间的传播，并可引起人间的大流行。易感性：人对鼠耶尔森菌普遍易感，并可为隐性感染。病后可获得持久免疫力。预防接种可使易感性降低。人间鼠疫与鼠间鼠疫的关系人间鼠疫流行，恒发生于动物间鼠疫之后。首先是野鼠间鼠疫流行，再由野鼠传至家鼠，家鼠患病后大批死亡，鼠蚤离开死鼠另找新的宿主，人被叮咬而被感染。鼠间鼠疫：野鼠----野鼠野鼠----家鼠家鼠----家鼠人间鼠疫家鼠----人人----人三、发病机理及病理改变发病过程3、由呼吸道排出的鼠疫耶尔森菌通过飞沫传入他人体内。则可引起“原发性肺鼠疫”。4、各型鼠疫均可发生鼠疫败血症。20病理改变黑死病：皮肤缺血、出血、坏死。人死亡后，皮肤呈黑色三、临床特征潜伏期：腺鼠疫多为2-5d。原发性肺鼠疫数小时至3d。一、一般表现：起病急骤，畏寒发热，体温迅速升至39-40℃，伴恶心呕吐、头痛及四肢痛，颜面潮红、结膜充血、皮肤粘膜出血等。继而可出现意识障碍、言语不清、步态蹒跚、腔道出血及衰竭和血压下降等。二、临床分型：腺鼠疫、肺鼠疫、败血型鼠疫及其他病初即有淋巴结肿大且发展迅速，淋巴结及其周围组织显著红肿热痛，以病后2-3d最重。若治疗及时，淋巴结肿可逐渐消退；治疗不及时，1周后淋巴结很快化脓、破溃，常可发展为败血症或肺鼠疫。腺鼠疫淋巴结炎（二）肺鼠疫既可是原发性，亦可为继发。原发肺鼠疫起病急，寒战高热、胸痛、呼吸促迫、发绀、咳嗽、咳痰，痰为粘液或血性泡沫状，而肺部仅可闻及散在的湿啰音或轻微的胸膜摩擦音，显得较少数的肺部体征与严重的周身症状不相称。X线检查呈支气管肺炎改变。如不及时抢救多于3日内因心力衰竭、出血、休克而危及生命。肺鼠疫胸片（三）鼠疫败血症。为最凶险的一型。多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。原发鼠疫败血症亦称暴发型鼠疫，但少见。继发者病初有肺鼠疫或腺鼠疫的相应表现而病情进一步加重。继发性鼠疫败血症主要表现为高热寒战、谵妄或昏迷，进而发生感染性休克、DIC及广泛皮肤出血和坏死等。肺鼠疫与败血症鼠疫因发绀和皮肤出血坏死，死亡后皮肤呈黑色，故有“黑死病”之称。鼠疫败血症（四）其他类型鼠疫如皮肤鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫、脑膜型鼠疫、扁桃体鼠疫等，均少见。日军细菌战四、实验室检查(二)血清学检查1．间接血凝法(PHA)以鼠疫耶尔森菌FI抗原检测血中FI抗体，感染后5～7d出现阳性，2～4周达高峰，此后逐渐下降，可持续4年，常用于回顾性诊断和流行病学调查。2．酶联免疫吸附试验(ELISA)较PHA更为敏感。用于测定FI抗体，亦可用抗鼠疫耶尔森菌IgG测定FI抗原。滴度1：400以上为阳性。经30d已腐败的动物标本用甲醛处理后再检测，其滴度仍不受影响。3．放射免疫沉淀试验(RIP)此法可查出28～32年前患过鼠疫康复者体内微量的FI抗体，可用于追溯诊断及免疫学研究。4．荧光抗体法(FA)用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本，可快速准确诊断。(三)分子生物学检测主要有DNA探针和聚合酶链反应(PCR)，具有快速、敏感、特异的优点，近来应用较多。四、诊断鼠疫是一种病情极为凶险的烈性传染病，因此对第一例病人及时发现与确诊，对本病的控制与预防极为重要。对于有高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等的患者，应注意询问患者当地是否曾有鼠疫(包括鼠间鼠疫)流行或有赴疫区史，是