EBV抗体检测在儿童EBV感染诊断中的作用病例讨论EBV感染诊断的重要性EBV感染血清学诊断误区及解决方案常见/重症儿童EBV感染相关疾病病例讨论【病史】男，11岁，因“颌下淋巴结肿大伴发热5d”入院。入院前5d,无诱因出现颌下淋巴结肿大，伴有发热，就诊于当地医院考虑为“淋巴结炎”，予头孢羟氨苄和利巴韦林口服3d,未见明显好转，并出现乏力、恶心、纳差和头痛等症状，体温高峰增高。转院就诊，血常规提示WBC9.2×109/L,N0.34,L0.61,Hb132g/L,PLT141×109/L,异型淋巴细胞0.20.GRP﹤8mg/L。EBV-VCA-IgM、EBV-EA-IgG、EBV-NA-IgG均阴性，EBV-VCA-IgG阳性。以“待诊IM”入院。患儿既往体检，否认家庭遗传性疾病史。【入院查体】T37.9℃,R30/min,HR94/min,BP100/60mmHg.神情，精神反应稍弱。发育正常。全身未见皮疹、出血点及瘀点。双侧颈部均可触及数枚肿大淋巴结，融合成块，右侧直径为4-5cm,左侧直径为5-6cm，质地中等，有触痛，活动欠佳，局部皮肤正常。无口唇皲裂，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物。心、肺、腹部及神经系统等查体均未见异常。【实验室检查】血常规提示WBC11.7×109/L,N0.22,L0.66,Hb130g/L,PLT152×109/L,异型淋巴细胞0.14.GRP3.34mg/L.ESR19mm/h肝功能：AST156U/L,ALT252U/L,TORCH系列示：巨细胞病毒IgG阳性，提示既往感染，余均阴性。病程第8天查外周血EBV抗体：EBV-VCA-IgM和EBV-VCA-IgG均阳性、EBV-VCA-IgG为低亲合力，EBV-EA-IgG可疑阳性、EBV-NA-IgG阴性。血清EBV-DNA载量2.3×104/mL。体液免疫功能检测：IgA2.03g/L,IgM2.65g/L,IgE53.7U/mL.淋巴细胞免疫功能检测（CD系列）：CD4+T细胞15.8%，CD4+T细胞/CD8+T细胞0.2，B细胞8.4%，CD8+T细胞58.4%。【影像学检查】胸部X线片示两肺纹理增多，两下肺内带纹理模糊毛糙。腹部B超未见和脾脏肿大，脾厚2.4cm；右下腹可见数枚肿大淋巴结，最大为1.2cm×0.6cm。【诊断】患者具有典型三联征（发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大），同时EBV抗体检测示EBV-VCA-IgM阳性、EBV-VCA-IgG阳性、RBV-NA-IgG阴性、且EBV-VCA-IgG为低亲合力，故EBV-IM诊断明确。虽然患者病初查EBV-VCA-IgM阴性，但随着病程进展，EBV-VCA-IgM转为阳性，因此，在临床上，单份血清EBV-VCA-IgM抗体检测在诊断IM中价值有限，监测抗体变化对诊断十分重要，EBV-VCA-IgG抗体由阴性转为阳性也是原发性感染的重要证据。我国3～5岁儿童感染率达90%以上EBV感染率及发病与社会经济因素等密切相关407例小儿EBV感染临床表现特点及机率EBV感染可累及多个系统，应综合分析及时检查才能做出正确诊断。儿童EBV感染的严重性器官/系统EBV感染血清学诊断误区及解决方案血清嗜异凝集抗体检测作为诊断指标外周血异型淋巴细胞比例≥10%作为单独的诊断指标过于依赖单独的EBV-CA-IgM进行诊断EBV感染血清学抗体反应判断是否感染EBV判断可能的感染时相判断是否处于活动期单个抗体检测策略的局限性建议的EBV感染血清学诊断方案---EBV相关抗体谱检测常见/重症儿童EBV感染相关疾病疾病概况目前还没有关于评估和治疗传染性单核细胞增多症的专业学会指南。西方发达国家多应用Hoagland’s于1975年提出的诊断标准:▪临床三联征：发热、咽峡炎、淋巴结病；▪外周血淋巴细胞比例≥0.50和异型淋巴细胞比例≥0.10；▪血清嗜异凝集抗体阳性；我国EBV-IM发病年龄提前，其血清嗜异凝集抗体常常阴性，外周血异型淋巴细胞比例≥0.10的病例的学龄前儿童EBV-IM中只有41.8%；适合中国儿童的诊断标准：▪下列临床症状中的3项：发热、咽峡炎、颈淋巴结大、肝大、脾大▪原发性EBV感染的血清学证据，满足下列2条中任一项：抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阴性；抗EBV-CA-IgM阴性，但抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且为低亲合力抗体。同时满足以上2条者可以诊断为EBV-IM。近年，NewEnglJMed、WorldJVirol、JClinMicr等期刊陆有报道：CA-IgM、CA-IgG、NA-IgG作为EBV感染血清学诊断指标，EA