真菌感染的诊断诊断侵袭性真菌感染的条件分层诊断及标准临床诊断病例具有真菌感染的易患因素具有真菌感染的主要临床表现或影像学表现拟诊病例具有真菌感染的易患因素具有真菌感染的临床表现,持续发热经广谱抗菌药物治疗无效侵袭性真菌感染的主要临床表现侵袭性真菌感染的次要临床表现放射诊断侵袭性肺曲霉病的CT表现光晕征（halosign）肺部CT表现的演变WhatisHaloSign?侵袭性肺曲霉病的病理表现光晕征（halosign）侵袭性肺曲霉病的CT表现新月形气影（aircrescentsign）曲霉菌肺病CT影像的动态演变实验室诊断活检组织血清学检测血浆(1-3)--D葡聚糖测定:是真菌细胞壁的重要成分,正常人血浆含量4.0pg/ml,真菌感染患者血中浓度迅速上升,并与病情平行变化,2h之内可出结果PCR法:用真菌特异性DNA片断为引物进行扩增,该法特异性为100%,敏感度高,可扩增出仅含15个念珠菌的标本,24h得结果。目前除白色念球菌外,尚有组织胞浆菌核基因探针PFLP:限制性内切酶片断长度多态性分析国内资料肺部真菌感染诊断标准肺部真菌感染临床诊断标准拟诊真菌感染肺部真菌感染的治疗美国西弗吉尼亚大学医院深部真菌感染的危险因素分类及评估系统干预阈值治疗分期高危但无明确证据及症状疗效判定标准当前IFI的治疗面临全新挑战真菌感染治疗失败的主要原因常见抗真菌药物的临床应用21.09.2024白念热带念近平滑念克柔念平滑念新生隐球菌荚膜组织胞浆菌皮炎芽生菌粗球孢子菌巴西副球孢子菌卡氏肺孢子菌烟曲霉毛霉根霉镰刀霉三唑类抗真菌药物三唑类抗真菌药物三唑类抗真菌药物二性霉素-B及其含脂复合制剂棘球白素类手术治疗在真菌感染中的应用常见肺部真菌感染的治疗ABPA的治疗常见类型:APBA、曲霉菌球、急性侵袭性少见类型:曲霉菌气管支气管炎、慢性坏死性肺曲霉菌病(CNPA)*CNPA:曲霉菌球伴肺实质广泛病变见于空洞性肺病和原有基础疾病,特别是免疫抑制与复杂型肺曲霉菌球难区别,但预后较差治疗:1.伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净适用于播散型、坏死型2.曲霉菌球:手术急性侵袭性肺曲菌病肺念珠菌病肺毛霉菌病肺新生隐球菌病卡氏肺孢子菌病