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学生家庭困难情况调查证明表个人及家庭基本情况学生姓名李军性别男出生年月86.07.29民族汉专业数学与应用数学年级班级803毕业时间2012家庭住址陕西省安康市汉滨区五里镇何砭村联系方式13087695520家庭成员姓名与本人关系工作或学习单位月收入联系电话陈洪锁父亲农民30015509272540王时兰母亲农民25015594265579家庭困难情况及原因□低保户家庭▊零就业家庭□残疾人家庭□烈士及优抚家庭▊父母因故丧失劳动能力家庭□父母双方下岗未就业失去供养能力家庭□突发灾难造成重大损失且经济不能维持正常生活的家庭□孤儿□五保户家庭□震灾洪灾等自然灾害受灾家庭▊家庭收入低于当地规定最低收入家庭▊仅依靠务农获取生活收入家庭□家庭收入微薄且有多名子女就读高校的家庭□其他情况请注明：村乡县三级贫困证明村委会（居委会）意见签章年月日乡镇（街道）意见签章年月日县（区）民政局意见签章年月日学校证明意见班级审核意见班主任：年月日学校学生管理部门意见负责人：公章
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