江西省食品小作坊登记申请表优质资料(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）江西省食品小作坊登记申请表□首次申请□延续换证□变更名称（签字或盖章）申请日期年月日（格式文本，自行下载，按规定填写）填表说明和承诺1．填写的内容要实事求是，不得弄虚作假。2．用钢笔或水笔填写，也可打印，字迹清晰、工整。3．申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门登记注册一致。4．食品类别和品种应按照品种目录规范填写。6．产量单位应使用行业通用的法定计量单位。7．食品小作坊申请时，递交申请材料一式两份，并携带有关材料原件。本申请人承诺：对申请表和提供（出示）的申请材料内容真实性、有效性负责，复印件与原件相符，并承担相应的法律责任。已按照登记条件和规定要求完成准备。食品生产加工严格按照相关法律法规的规定执行。申请人签名/盖章：年月日基本情况表申请人基本情况名称经营者经营者身份证号码营业执照注册号或社会信用代码小作坊登记证编号（变更、延续申请时填写）生产加工地址联系人联系从业人员人生产加工场所面积米2年产量公斤年销售额元食品类别和品种变更内容（变更、延续申请时填写）备注设备设施清单序号名称规格型号数量生产厂名完好状态工艺流程图生产场所平面图从业人员名单序号姓名身份证号文化程度是否有健康证明保证食品安全的管理制度序号管理制度名称文本编号1进货查验记录管理制度2食品安全自查管理制度3从业人员健康管理制度4不安全食品召回管理制度5食品安全事故处置管理制度6其他制度食品质量安全承诺书为保障食品安全，本作坊公开承诺并严格履行以下事项，如有违反，愿意承担相应的法律责任。一、本人对食品质量安全负责，生产加工环境、生产条件、从业人员等达到食品质量安全要求。二、不生产销售未经登记的食品；不生产销售不符合食品安全标准的食品。三、不使用非食品原料生产加工食品；不使用有毒有害物质加工食品；不使用回收食品作为原料生产食品；不生产假冒伪劣食品。四、不添加食品添加剂以外的化学物质和其他可能危害人体健康的物质；不违反国家标准超范围、超限量使用食品添加剂；添加的食品添加剂符合食品安全国家标准。欢迎社会各界予以监督。经营者（签名或盖章）：年月日附件3：食品生产加工小作坊生产许可证申请书生产品种申请人名称（签字）生产地址联系人联系申请日期年月日首次申请□延续换证□变更□申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人基本条件申请人名称（本人签字）生产许可证编号生产场所地址业主或负责人经济性质营业执照编号（换证时填写）从业人员数场所面积米2申请生产食品情况食品品种生产工艺及配方县（市、区）食品药品监督管理部门受理申请及现场核查意见：年月日（印章）县（市、区）食品药品监督管理部门分管领导意见：年月日（印章）县（市、区）食品药品监督管理部门发证意见：年月日（印章）附件4：食品生产许可申请受理决定书（）受字[]第号：你（单位）提出的申请和所提供（出示）的材料，符合该项目申请条件。根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条第一款第（五）项规定，决定予以受理。章年月日注：本决定书即时或者5日内作出，一式两份；一份送达申请人，一份存档（本注正式使用时不显示）。食品生产加工小作坊生产必备条件现场核查表单位名称：产品名称及品种：生产地址：核查日期:年月日使用说明1．本核查表适用于对食品生产加工小作坊必备条件的现场核查评价。2．本核查表分为场所、设备和设施，卫生防护管理，生产过程管理，从业人员管理等4个部分，共30个核查项目。核查项目的结论分为“符合”、“一般不符合”或“严重不符合”。3．在30个核查项目中，有11项重点带*号项目不允许存在一般不符合的情况。4．核查组依据本核查表对食品生产加工小作坊进行现场核查。核查工作结束后，核查组应当填写《食品生产加工小作坊必备条件现场核查报告》，核查结论分为“合格”或者“不合格”。当没有严重不符合项且一般不符合项不超过6项（含6项）的，核查结论为“合格”；当严重不符合项大于等于1项或者一般不符合项大于6项的，核查结论为“不合格”。5．核查组应当将现场核查中发现的不符合项，填写到《食品生产加工小作坊不符合项改进表》中，并要求食品生产加工小作坊尽快进行纠正或采取纠正措施。一、场所、设备和设施序号内容核查项目核查方法结论核查记录1.1场所环境1.生产区应相对独立；面积应与生产能力相适应，有足够的空间放置设备、物料和产品。现场查看□符合□一般不符合□严重不符合*2.生产区应排水畅通，