肾动脉狭窄的超声诊疗你见过几个阳性病人？肾动脉狭窄的病人真的少见吗？为什么？肾脏的解剖肾血管的分布检查方法检查方法检查方法正常肾动脉的声像图表现肾血管性高血压动脉粥样硬化：一般发生于老年人，男性多于女性，狭窄部位多位于起始段。纤维肌肉增生：常见于青年人，女多于男。肾动脉损害主要发生于中段1/3或远段1/3，常延及分支，单侧者右侧多见。多发性大动脉炎：多见于青年女性，肾动脉起始段受累较常见。发病机理多谱勒超声诊断指标声像图表现：患肾体积缩小，长径<9cm，或较健侧<1.5-2cm。彩色多谱勒表现：狭窄处杂色血流；轻中度狭窄无明显异常；重度狭窄血流信号明显减少。频谱多谱勒：峰值流速≧180cm/s、RAR≧3.5作为诊断内径减少≧60%的肾动脉狭窄指标。肾内动脉（叶间动脉）：加速时间≧0.07s，加速度<3m/s2和阻力指数<0.5来诊断。肾动脉狭窄诊断标准(肾动脉狭窄>60%)诊断评价Tardus-Parvus波形在肾动脉狭窄诊断中的应用（狭窄下游肾内动脉小慢波）肾动脉狭窄的分类检查方法（二）肾动脉狭窄的分度诊断标准三种病因不同狭窄程度间加速时间测值分析（s,x±s）上表显示AT在各病因组内重度狭窄与轻度或中度狭窄之间差异有统计学意义（P<0.05），而在相同狭窄程度三种病因之间差异均无统计学意义。表2显示RI在各病因组组内各狭窄程度之间比较时，大动脉炎及纤维肌肉发育不良组重度与轻、中度狭窄之间差异有统计学意义，动脉粥样硬化组闭塞与轻、中、重度狭窄之间差异有统计学意义，而纤维肌肉发育不良组与大动脉炎组之间差异无统计学意义。用RI<0.5预测≧70%的RAS讨论RAS远端动脉小慢波产生机制：存在争议，Patriquin等认为是狭窄远端灌注压下降所致，而Bude等认为是狭窄远端动脉顺应性所致。动脉硬化性RAS：其肾血管顺应性下降，阻力升高。大动脉炎及纤维肌肉发育不良RAS：肾内细小动脉结构正常，动脉壁顺应性改变并不明显。AT≧0.07S预测≧70%的RAS诊断效果最佳。RI<0.5对大动脉炎性和纤维肌肉重度RAS具有良好的诊断价值，而对动脉硬化性RAS的诊断价值不大。RI<0.5对≧50岁与<50岁的重度RAS的诊断效率存在差异。肾功能的影响：28%合并肾功损害的重度RAS患者RI>0.8。Schwerk等及Krumme等提出ΔRI以免个体差异对RI的影响。以ΔRI>0.05来预测≧70%的RAS。对单侧重度RAS的诊断效率，ΔRI>0.05的诊断准确性明显高于ΔRI>0.08小结主动脉狭窄