卧寐异常失眠多寐梦惊拘挛与瘛梦游一、中医睡眠理论的基本认识1．阴阳与睡眠宇宙间的万事万物都包含着阴阳相互对立的两个方面，天地阴阳的盛衰消长，致使一天有昼夜晨昏的节律变化。平旦时人体的阳气随自然界阳气生发而由里出外，阳气渐长，人起床活动，中午时分人体阳气盛于外部，黄昏则阳气渐消，入夜则阳气潜藏于内，人上床休息。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，因此《灵枢·口问》曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”2．营卫与睡眠寐寤阴阳出入图3．跷脉与睡眠4．神与睡眠神主睡眠学说认为，睡眠和觉醒是由神的活动来主宰，神源于脑髓，神统摄于心，关乎五脏，神安则人能进入睡眠，神不安则人不能入睡，正如明·张景岳所说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”神的活动，具有一定的规律性，随自然界阴阳消长而变化。白天属阳，神主动，故神营运于外，人寤而活动；夜晚属阴，阴主静，故神归其舍，内藏于五脏，人寐而休息。《血证论》说：“寐者，神返舍，息归根之谓也。”又说：“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝。”神安静守舍则能寐，若神不能安其舍，则魂魄游荡飞扬，会出现不寐、多梦、梦游、梦语等多种睡眠障碍。二、卧寐异常常见病证分析失眠定义失眠的主要症状一半的患者有入睡困难1．失眠的病因病机的认识（2）工作紧张是失眠发生的重要因素（3）病理属性有虚实之分2．失眠与疾病的关系（1）因病而致失眠抑郁症引起的失眠，表现为极端的“早朝觉醒”。深夜2~3点就清醒了，同时还伴有头痛、胃肠功能紊乱等症状，食欲减退还会造成体重下降。肥胖的中年人可能发生“睡眠呼吸暂停综合征”。主要表现为睡眠中频繁出现呼吸中止的情形。此外，不宁腿综合征、睡梦中的脚痉挛也会影响睡眠。（2）因失眠而致病正常睡眠的特点：感觉与反射的兴奋阈增高；意识不清晰，对外界事物不能认识；在强烈刺激下可唤醒。正常成人睡眠特点●睡眠从NREM开始；●NREM睡眠和REM睡眠以90分钟一个周期交替出现；●慢波睡眠在夜间睡眠开始1/3的时间里占优势；●REM睡眠在夜间睡眠的后1/3时间里占优势；●夜间睡眠中的醒觉通常不超过夜间总睡眠时间的5％。PSG主要监测内容3．失眠辨证治疗的常见思路与方法（1）从火论治（2）从虚论治（3）从痰论治（4）从瘀论治（5）从脏腑论治（6）从协调阴阳论治（7）从调和营卫论治8调理失眠症的中医心理紊乱状态生活事件与现代心理学认识的比较4．治疗失眠方药的分析(1)常用安神药(2)治疗失眠方剂的分类与组方规律根据治疗失眠方剂的功效，可以将其分为以下10类。试将其功效与组方规律分析如下。①养心安神类方②重镇安神类方③清热安神类方④化痰安神类方⑤调和气血类方⑥和中化浊类方⑦通腑泻浊类方⑧补肾填精类方⑨化痰开窍类方⑩开郁安神类方5．辨时用药的理论依据二、多寐【概述】《内经》就其病因病机作了较为详细的阐述，如《灵枢．大惑论》中说：“卒然多卧者，……邪气留于上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气久留于阴而不行，故卒然多卧焉。”张仲景强调心肾阳虚是多寐的主要病机，指出“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”“心气虚，其人则畏，合目欲眠。”《丹溪心法》认为“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧。”对本病的治疗，李东垣从脾胃论治，提出了升阳益气。王肯堂、林佩琴发展了李东垣的治法，提出健脾燥温为法，拟用平胃散加防风、白术治之。多寐可见于现代医学的发作性睡病、神经官能症、日间过度嗜睡等。现代医学对此类病证尚无满意的治疗方法，而中医对嗜睡一类的病证有独特疗法，应当发掘研究。至于因某种热性或慢性疾病过程中出现的嗜眠，每为病情严重的先兆，不在本篇讨论范围之内。日间过度嗜睡（EDS）日间过度嗜睡（EDS）发作性睡病发作性睡病的临床症状原发性嗜睡周期性嗜睡贪吃综合征主要特点【病因病机】2．脾气不足脾主升清，主运化为气血生化之源。若思虑劳倦，饮食不节，损伤脾胃，致使脾气不足，一则脾不升清，气、血、水谷精微不能上达头目；二则化源不充，气血不足，无以上荣清窍终致头目失养，精神不振，酿成多寐之证。3．心脾两虚素体不足，心脾两虚，化源匮乏；或久病失养，或年迈体虚，致气血不足，脑失所养而嗜睡。4．脾肾阳虚年老久病，脾肾虚弱或房劳过度，失精频频，肾精大亏，损及阳气或阴寒之邪直入少阴或过用苦寒之品，克伐脾阳，皆可致脾肾阳气不足，心神不振，故而多眠。5．瘀血阻滞多因头部跌打损伤，脑脉血瘀阻滞，或情志不畅，气滞血瘀或久病，气虚痰阻，血脉闭塞等均可使气血运行不畅，阳气痹阻而致多寐。总之，人的正常的寐寤取决于阴阳二气的升降出入，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。任何原因导致阴阳的升降出人失常，即阳不出阴均可造成多寐。《灵枢·寒热病》曰:“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”说明多寐的病理主要是阴盛阳虚所致。【诊断要点】【诊断要点】【鉴别诊断】2