考点速记之五——第八篇儿科学1绪论围生期妊娠28周到产后1周。新生儿期出生后脐带结扎到生后28天。青春期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟身高停止生长的时期。女11、1217、18男13、1418、20。2生长发育小儿生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂。1、体重增长出生后一周生理性体重下降前半年600800g/月前3月700800g/月后3月500600g/月后半年300400g/月12岁3kg/年2青春期2kg/年公式计算312月月龄9/2kg16岁年龄×28kg712岁年龄×7–5/2kg2、身高cm年龄×6773、胸围出生时胸围比头围小12cm约32cm一周岁时头围和胸围相等为46cm以后则超过头围。4、前囟门1218月闭合。闭合过早见于头小畸形闭合过晚见于佝偻病、克汀病、脑积水。前囟饱满见于脑膜炎、脑积水。前囟凹陷见于脱水或极度消瘦患儿。后囟门68周闭合。5、腕骨骨化中心共10个10岁出齐。29岁的数目为岁数1。6、牙齿2岁以内乳牙数目月龄―46。7、克氏征——34月以前正常。巴氏征——2岁以前正常。小儿出现的第一个条件反射吸吮反射生后2周出现。8、2个月——抬头。6个月——独坐一会。7个月——会翻身独坐很久喊“爸爸、妈妈”。9个月——试独站能听懂“再见”不能模仿成人的动作但看到熟人会伸手要人抱。11.5岁——能说出物品和自己的名字认识身体的部位9、克汀病身材矮小智力低下不成比例上身大于下身。10、身长中点2岁——脐下6岁——脐和耻骨联合上缘之间12岁——耻骨联合上缘3儿童保健卡介苗生后2天2月2月首次接种前需作结核菌素试验乙肝0、1、6月脊髓灰质炎生后2、3、4月白百破生后3、4、5月麻疹生后8月4营养性疾病1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁骨中线平脐处皮下脂肪消减顺序腹部—躯干—臀部—四肢—面颊2、营养不良消瘦—缺乏能量水肿—缺乏蛋白质皮下脂肪厚度轻度0.80.4cm中度0.4以下cm重度消失营养不良最先出现的症状——体重不增。重症营养不良的体液改变总液体量增多细胞外液呈低渗性。3、维生素D缺乏性佝偻病人体维生素D的主要来源皮肤合成的内源性D3病因①日光照射不足冬春季易发病。②维生素D摄入不足。③食物中钙磷比例不当人工喂养者易发病。④维生素D需要量增加生长过快。⑤疾病或药物的影响导致1.25–OH2D3不足。临床表现初期主要表现为神经兴奋性增高易激惹烦躁睡眠不安夜惊。枕秃。无明显骨骼改变X线大致正常。激期骨骼改变①颅骨软化多见于36月婴儿。②方颅多见于78月以上婴儿。③前囟增大及闭合延迟.④出牙延迟.胸廓①肋骨串珠好发于1岁左右因骨样堆积所致在肋骨和肋软骨交界处可看到钝圆形隆起以710肋最明显。②肋膈沟③鸡胸或漏斗胸四肢①腕踝畸形手镯或脚镯②O形腿或X形腿生化检查血清钙稍降低血磷明显降低钙磷乘积降低碱性磷酸酶明显升高。骨骺软骨盘增宽。X线临时钙化带模糊或消失呈毛刷样并有杯口状改变。恢复期X线临时钙化带重新出现。治疗口服维生素D早期0.51万IU/日激期12万IU/日1个月后改预防量4、维生素D缺乏性手足抽搐症临床表现①惊厥。②手足抽搐幼儿和儿童期的典型表现。③喉痉挛。④隐性体征面神经征、腓反射、陶瑟征。面神经征用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部出现眼睑和口角抽动为阳性新生儿可呈假阳性。治疗止惊——补钙——维生素D止惊苯巴比妥水合氯醛补钙10葡萄糖酸钙510ml加入到生理盐水或葡萄糖稀释缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂23次。小结发病机制佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。5、体重6kg——每日8糖牛奶量660ml水240ml蛋白质脂肪糖4岁1535504岁1030605新生儿和新生儿疾病1、足月儿胎龄37周42周早产儿胎龄37周过期产儿胎龄42周2、新生儿指脐带结扎到生后28天婴儿通过胎盘的免疫球蛋白—IgG出生后抱至母亲给予吸吮的时间生后半小时足月儿出生体重25004000g出生后第1小时内呼吸率6080次/分睡眠时平均心率120次/分血压9.3/6.7kPa70/50mmHg3、新生儿神经系统反射原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。腹壁反射、提睾反射不稳定。4、新生儿消化系统下食管括约肌压力低胃底发育差呈水平位幽门括约肌发达——溢奶肠壁较薄通透性高利于吸收母乳中的免疫球蛋白5、新生儿胎便生后24h内排出23天排完由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成呈墨绿色6、新生儿黄疸生理性黄疸生后25天出现足月儿14天消退早产儿34周消退血清胆红素水平足月儿221μmol/L早产儿257μmol/L病理性黄疸生后24h内出现持续时间长足月儿大于2周早产儿大于4周黄疸退而复现血清胆红素水平足月儿221