考点速记之四————第七篇妇产科学四、妊娠诊断1.早期妊娠的诊断停经、早孕反应、尿频、乳房变化、妇科查2.中、晚期妊娠的诊断满12周耻骨联合上2-3横指16脐耻之间20脐下1横指24脐上1横指28脐上3横指32脐与剑突之间36剑突下2横指40脐与剑突之间或略高3.胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系五、产前检查及孕期卫生1.产前检查预产期月数减3或加9日数加7农历加14胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清枕先露时胎心音在脐左或右下方臀先露时胎心音在脐左或右上方肩先露在靠近脐部下方骨盆外测量髂棘间径23-26髂嵴间径25-28骶耻外径18-20坐骨结节间径或出口横径9耻骨弓角度正常为90度骨盆内测量对角径12.5-13坐骨棘间径103.围生医学概念1围生医学的概念从妊娠满28周至产后1周六、正常分娩1.决定分娩的因素产力、产道、胎儿2.枕左前位分娩机制衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出3.分娩的临床经过与处理1分娩先兆假临产、见红、胎儿下降感2临产诊断的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩持续30秒或以上间歇5-6分钟并伴有宫颈管展平宫口扩张和胎先露部下降3产程分期第一产程宫颈扩张期初产妇需11-12小时经产妇需6-8小时第二产程胎儿娩出期初产妇1-2小时经产妇数分钟第三产胎盘娩出期约需5-15分钟不超过30分4分娩的临床经过与处理第一产程规律宫缩宫口扩张潜伏期从规律宫缩开始至宫口扩张3CM约需8小时活跃期宫口扩张3CM至宫口开全4小时。第二产程胎头拨露胎头着冠第三产程七、正常产褥1.产褥期生理1生殖系统的变化2乳房的变化3全身各系统的变化2.产褥期临床表现及处理1一般情况若出现尿潴留进行处理解除产妇对排尿疼痛顾虑在下腹正中放置热水袋刺激膀胱肌肉收缩温开水冲洗尿道口诱导排尿针刺阴交、关元、气海及阴陵泉等穴或肌注甲硫酸新斯的明以上处理无效应导尿八、妊娠病理1.流产妊娠不足28孕周胎儿体重不足1000g即终止者。1病因胚胎因素、母体因素2临床表现停经后阴道流血和下腹痛。各类型流产的鉴别诊断及处理A先兆流产停经后有少量阴道流血伴轻微下腹胀痛腰酸。保胎治疗B难免流产由先兆发展而来阴道流血量增多常超过月经量下腹痛呈阵发性加剧可见胎膜或胚胎组织堵塞应尽快清除宫腔内容物。C不全流产妊娠产物已部分排出体外尚有部分残留在宫腔内多发生于8-12周间。立即清宫。D完全流产妊娠产物已全部排出多发生于8周之前或孕12周以后E稽留流产胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者尽早排空子宫。F习惯性流产自然流产连续发生3次或3次以上者。针对病因治疗2.异位妊娠1病因和病理慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见的原因。输卵管妊娠流产多发生在壶腹部或伴部。2临床表现停经、不规则阴道出血、腹痛、晕厥与休克、下腹部有明显压痛、反跳痛妇科查抬举痛明显子宫有漂浮感3诊断与鉴别诊断阴道后穹窿穿刺、妊娠试验、超声、腹腔镜4治疗抢救休克的同时进行急症手术3.妊娠高血压综合征水肿、高血压和蛋白尿重症出现抽搐、昏迷1基本病理变化及对全身各系统的影响全身小动脉痉挛2分类和临床表现轻度血压≥140/90150/100或基础血压升高30/15可伴有轻微蛋白尿0.5g/24h或和水肿中度血压≥150/100160/110蛋白尿≥0.5g/24h和或水肿无自觉症状或有轻度头晕重度先兆子痫血压≥160/110尿蛋白-≥5g/24h和或水肿有头痛眼花胸闷等自觉症状子痫在妊高征基础上有抽搐或昏迷。轻度水肿分4度I度水肿局限于足踝及小腿II度水肿延及大腿皮肤如桔皮样III度延及外阴、腹部皮肤紧张发亮IV度全身水肿有时伴腹水。3诊断及鉴别诊断妊娠合并原发性高血压未孕时有高血压史无尿蛋白和管型妊娠合并慢性肾炎有尿蛋白管型红细胞4治疗及护理轻度睡眠采取左侧卧位镇静剂苯巴比妥中、重度硫酸镁是预防和控制子痫的首选4.前置胎盘1分类与临床表现完全性又称中央性部分性边缘性又称低置胎盘。典型临表妊娠晚期或临产时反复发生的无痛性阴道流血3对母儿的影响产后出血、产褥感染、植入性胎盘、早产及围生儿死亡率高。4处理制止出血、纠正贫血和预防感染5.胎盘早期剥离1类型显性出血、隐性、混合性2临床表现、诊断及鉴别诊断突然发生的持续性腹痛和阴道流血。先兆子宫破裂可见病理缩腹环子宫下段有压痛重型胎盘早期剥离宫底升高硬如板状有压痛3并发症及对母儿的影响凝血功能障碍与DIC、产后出血、急性肾功能衰竭4处理纠正休克及时终止妊娠。6.双胎妊娠1分类2临床表现3诊断及鉴别诊断4处理7.羊水过多在妊娠的任何时期内羊水超过2000ml者。1病因胎儿畸形、双胎、妊娠合并糖尿病、母儿血型不合2临床表现和诊断急性羊水过多多在妊娠20-24周可见皮肤紧而亮子宫大于妊娠月份胎位