回顾上节课案例一案例二这节课将重点解决我们以上的疑问！（案例导入）能力目标1.1什么是新生儿败血病？1.2新生儿感染败血病的原因经胎盘感染产钳损伤皮肤黏摸脐带感染静脉留置针与执考接轨题1.2新生儿感染败血病的原因我国新生儿败血症多见的病菌是A．肠球菌B．链球菌C．金黄色葡萄球菌和大肠杆菌D．大肠杆菌E．绿脓杆菌答案：C1.3临床表现了解产前、产时和产后有无感染史，是否为早产儿、低出生体重儿。1.全身表现：“六不”即不吃、不哭、不动、发热或体温不升、体重不增、黄疸不退。2.局灶表现：脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中耳炎、甲沟炎等。3.中毒表现：休克、肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血。4.合并症：脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、DIC、中毒性心肌炎。新生儿败血症有价值的诊断依据是A．高热B．白细胞总数增加C．血培养阳性D．皮疹明显E．有皮肤伤口答案：C家长有无恐惧和焦虑，对本病有关知识的了解程度，患儿家庭的卫生习惯和居住环境实验室检查治疗原则1.6.3护理诊断1.6.2护理目标1.6.4护理措施给新生儿败血症患儿进行静脉输注抗生素时，下列正确的措施是A．按时给药B．注意保护和合理使用静脉C．剂量准确D．有计划的更换穿刺部位E．疗程充足答案：ABCDE维持败血症患儿体温稳定的措施有A．松解包被B．乙醇擦浴C．暖箱保温D．肛塞退热栓E．护理操做集中进行答案：ACE1.6.4护理措施1.6.4护理措施1.6.5健康教育能力测试课堂小结胆红素代谢视频新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成较多。2.转运胆红素的能力不足。3.肝功能发育不完善。4.肠肝循环增加。一、生理性黄疸的特点：1、足月儿生后2～3d出现，4～5d最明显，10～14d消退，2、早产儿生后3～5d出现，5～7d最明显，7～9d消退延迟至3～4周。巩膜先黄染，继之皮肤。3、胆红素界限：足月儿<13mg/dl，早产儿<15mg/dl二、病理性黄疸：（一）病理性黄疸的特点：出现早：生后24h内出现，程度重：胆红素足月儿222umol/L（13mg/dl），早产儿>257umol/L（15mg/dl）。进展快：胆红素每日上升＞85umol／L（5mg/dl）.4.持续时间长：足月儿>2W,早产儿>3~4W,或者黄疸退而复出5.血清结合胆红素>2mg/dl下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点A．黄疸于生后24小时后出现B．黄疸持续超过2周C．黄疸消退后又再出现D．血清胆红素＞205μmol/LE．结合胆红素＞25μmol/L答案：A2.4.4临床表现当胆红素大于342umol/L者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受损、变性、坏死，称～。（1）胆红素脑病（核黄疸(bilirubinncephalopathy)：指血中游离胆红素通过血脑屏障引起大脑基底神经核黄染而出现神经系统症状。(2）临床分为：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期胆红素脑病胆红素脑病新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是A．体温升高、体重减轻B．呼吸困难、发绀明显C．肢体痉挛、角弓反张D．前囟隆起、骨缝分离E．拒乳、嗜睡、肌张力低答案：E试题点评：胆红素脑病早期表现为嗜睡、喂养困难、肌张力低、拥抱反射减弱。以后出现凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、惊厥、发热。胆红素脑病图例【健康评估】1.感染史肝炎败血症2.非感染史(1)新生儿溶血症(ABORh)(2)母乳性黄疸(3)先天性胆道闭锁(4)其他（G－6PD）药物性(VK3VK4)(二)身体状况【身体状况】1.黄疸（生理性病理性）2.贫血(ABO轻Rh重)血型3.肝脾肿大(肝炎败血症Rh溶血症)4.大便色浅或灰白(肝炎先天性胆道闭锁)5.胆红素脑病（核黄疸）(bilirubinncephalopathy)【心理、社会状况】恐惧自责压力【实验室检查】血常规血型血清胆红素血培养肝功能1.血清总胆红素，血清结合胆红素浓度测定2.血红蛋白、血细胞比容、网织红等测量3.葡萄糖－6－磷酸脱氢酶测定4.检查有无溶血5.母婴血型测定6.血清特异性血型抗体检查1.病因治疗2.降低血清胆红素：蓝光疗法3.换血疗法4.药物治疗（1）供给白蛋白（2）纠正酸中毒（3）肝酶诱导剂5.其它治疗2.7.护理目标2.8护理措施一、观察病情、预防胆红素脑病(一)观察病情1.黄疸进展及程度的判断2.观察有无胆红素脑病早期表现如嗜睡、拒奶、肌张力减低等。（二）预防胆红素脑病1.加强保暖(减少游离胆红素的浓度)2.合理喂养(减少胆红素的肠肝循环)3.实施光照疗法及换血疗法光照疗法蓝光：波长440～470nm，对胆红素作用最强光疗时间：可持续24