病情观察专题知识讲座（1．）一般情况的观察3、姿势与体位病人的姿势与体位和疾病密切相关，不同的疾病可使病人采取不同体位，如自动体位、被动体位、强迫体位。4、皮肤与粘膜皮肤、粘膜的颜色、温湿度、弹性、有无出血、皮疹、水肿、黄疸、紫绀等情况是反映身体健康状况的指标，应注意观察。5、呕吐物与排泄物呕吐是指胃内容物经口吐出体外的一种复杂反射动作。呕吐应注意观察呕吐方式(喷与非喷)及呕吐物的性状、色、量、味。（2．）生命体征的观察（3．）意识的观察2、意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。3、昏睡：接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。4、昏迷：是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：浅昏迷和深昏迷。（4．）瞳孔的观察（2）双侧瞳孔缩小：瞳孔直径<2mm，称为瞳孔缩小，常见于吗啡、巴比妥类中毒等。（3）一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝。（4）一侧瞳孔缩小：见于脑疝发生早期、颈交感神经麻痹。（5）双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等。巡视病房询问的区别1.感觉怎么样(回答挺好，没有什么事)，2.问你吃饭怎么样，大小便怎么样，奶胀不胀,下床活动腿有不舒服的感觉吗（没有）(有点胀问题出来了病人有时没有主动汇报的意识，所以询问一定要全面)。带着问题询问，问题来源于哪里？护理常规(表格式护理记录班班评估记录)视触——带着责任心去观察病人产后大出血3床李某某产后2小时回病房(7.9点),巡视病房2次,产妇睡觉了,第3次(11点)还在睡,执行护理常规,观察宫缩情况,一压得500毫升血,如果不及时发现后果很严重.细心去观察病人——让细心观察成为防微杜渐的好习惯产后尿潴留的观察常规产后6小时观察膀胱排空情况,以后有没有慢性尿潴留(有过),不可能每次都去检查膀胱排空情况,简单易行有效的方法,每次会阴擦洗时检查.静滴硫酸镁观察呼吸(千医的大夫)进病房看到有静滴硫酸镁的病人就数呼吸成为了一种下意识的行为（内科）一、夜间护理观察的要点1.注意病情恶化或者好转，并作出数量或性质的对比心力衰竭病人原来需端坐位，夜间转为平卧，说明心力衰竭在改善2.注意有无新的病情变化，并判断其严重程度（1）对心绞痛的病人，应从疼痛的性质，持续的时间，范围，心电图等方面发现新的变化。（2）高血压病人，入睡后出现比较响的鼾声，应注意判断是生理性还是病理性的，是否并发脑出血，对新出现的疑点无论是异常的鼾声还是特别的气味或轻微的呻吟声，都是夜晚值班护士应密切关注的内容。3.对重点病人因时制宜夜间护士值班时，应把新入院病人，暂时诊断不明的病人，危重病人，心血管疾患及术后病人作为重点观察对象。（1）对老年冠心病病人，应特别注意其意识脉搏的变化，在午夜至凌晨这段时间病人最易发生心律失常，必要时应对病人做连续心电监护。（2）肺源性心脏病（简称肺心病）病人，死亡时间多在凌晨1-3时，应特别注意其呼吸频率，节律，及深浅度变化。（3）对睡眠中打鼾，肥胖，及伴有高血压的病人，应观察有无鼾声如雷，间歇性呼吸暂停，发绀，多汗等，警惕性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的发生，最原发性高血压病人入睡后发出较响的鼾声，要及时作出正确的诊断，做到早期发现病情变化，早采取措施，以免延误抢救时机。4.对失眠的观察失眠是病人夜间最多的主诉，病人入睡或持续睡眠困难往往由疾病疼痛，焦虑，抑郁或睡眠环境改变所引起。（1）值班护士应注意自身的着装符合规范，动作轻稳，暗示熄灯（2）对失眠的病人具体分析，找出原因，进行对症处理，如病情加重时的焦虑，好转时的兴奋，病程长时病人感到孤独等引起的失眠，护士应给予安慰，解释，对烦躁，无法入眠的病人可给予适量的镇静药，指导病人入睡前用热水泡脚或睡前喝一杯热牛奶等。（3）注意观察其睡眠障碍的形成，如睡不深，易醒，醒后长久不能入睡，并记录下来，以供医师选择和调整药物时参考。二、夜间护理观察的技巧1.提高警觉性在夜深人静的特定环境中观察病情，不仅需要用视觉器官去观察，更应重视听觉，嗅觉的观察，护理人员无论在哪里，干什么，都要提高警觉性，这是提高夜间护理观察效果的重要手段。2.仔细推敲，提高判读和处理能力这是做好夜间护理观察的关键，护士应具备广泛的医学知识和训练有素的观察能力，熟练掌握心电图监护及抢救技术，全面掌握病人的病情，并把观察中通过视、听、嗅觉获得的资料加以综合分析，估计疾病的性质，为诊断、治疗、护理及预防并发症的发生提供依据。听声音夜间病人发出的声音大致可以分为3类，即自然声音、异常声音和病态声音。(1)自然声音：是均匀而有节奏