第五章全科医疗中的预防服务圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。----《皇帝内经》预防医学定义：预防医学是从医学中分化出来的一个独立学科群，它以人类群体为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学的理论，宏观与微观相结合的方法，研究疾病发生和分布规律，以及影响健康各种因素，制定预防措施和对策，达到预防疾病，促进健康和提高生存质量的目的。个人行为因素环境因素生物学因素卫生保健因素三级预防策略公共卫生措施通过不同级别的预防在全体居民中实施，称为三级预防一级预防—病因预防是预防医学的最终奋斗目标。主要针对无病期。对疾病发生的生物、物理、化学、心理、社会因素，提出综合性预防措施，改善生产、生活环境，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的有害作用是一级预防的主要任务。二级预防—临床前期预防主要针对发病早期。在疾病尚处于临床前期时做好早期诊断和早期治疗的预防措施。以预防疾病的发展和恶化，防止复发或变为慢性疾病等。三级预防—临床预防主要针对发病期和康复期。着眼于康复，力求减轻疾病的不良后果。对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症、后遗症，防止伤残。三级预防原则是预防医学的核心，它体现对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防，是实现人人健康这一最高医学目标的重要条件。全科医生的预防医学优势定义是通过在临床医疗卫生服务过程中对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、无症状“患者”和健康者实施的具体预防措施，是在临床环境下第一级预防和二级预防的结合。特征①以临床医务工作者为主体②防治相结合的医疗卫生服务③主要针对慢性病④综合性的预防一级+二级个人+家庭+社区生物+心理+社会⑤个人与群体相结合个人主动负责指导原则①选择有效的临床预防方法②扩大医生的责任③强调患者的作用④不局限于诊所和医院内容健康教育与咨询筛检病例发现免疫预防化学预防周期性健康检查临床营养指导临床预防的优势③病人对医生的建议或忠告有较大依从性例如病人决定戒烟、进行乳腺检查和儿童免疫常常是在医生鼓励下作出。许多预防服务如宫颈脱落细胞涂片、乙状结肠镜检查、雌激素替代疗法（estrogenreplacementtherapy）只有医生才能进行。临床医生从事个体化预防工作最适宜。第二节临床预防服务的实施方法临床预防医学的方法病人教育目的：为病人提供健康信息，使病人采取有益健康的行为。目标健康信念模型对就医/遵医的作用一个人的健康信念模型决定了他对自身健康的价值观念，反映他对自身健康的关心程度。①人们对疾病危害的严重性和个人对疾病易感性的认识。（对疾病威胁的看法）②对保健行为所带来的利益的认识健康相关行为改变的理论经常运动：每周3次，每次30m保持理想体重摄取均衡营养保持心情愉快避免饮酒过量：每周少于2次避免吸烟，或使用低尼古丁香烟每天喝4杯以上的水多吃钙，少吃盐驾驶时使用安全带基本原则①取得病人的信任，建立良好的合作关系。②让患者明白行为因素和健康之间的关系。③和患者一起估计改变行为的困难。④取得患者的承诺。⑤帮助患者制定改变行为的计划。⑥调动各方面的力量。⑦加强随访和监督。健康促进健康促进(healthpromotion)健康教育健康教育(healtheducation)通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量，其核心是通过卫生知识的传播和行为干预，改变人们的健康行为，提高人们的健康水平。健康教育与健康促进的关系与区别）健康促进涉及的主要活动领域1.制定健康促进的公共政策2.创造支持性的环境3.加强社区的活动4.加强个人技能5.重新调整卫生服务的方向一、问题评价全面了解病人各方面的情况。二、存在的障碍因素（一)心理成瘾（二）支持系统鼓励个人维持不良的习惯（三）自制力较差（四）社会文化因素ＰＲＥＣＥＤＥ－ＰＲＯＣＥＥＤ模式（简称格林模式）三、健康促进的基本原则（一)个人必须确立自己的行动目标，医生为他们提供一些有利的可用资料或信息。首先必须让人们认识到有些行为确实对健康不利。明确改变的必要性。（二）较短时期里选择一个既容易达到又能初步见效的目标。（三）过程中锻炼自我控制能力。（四）定期随访，帮助个人建立连续性的目标体系，强化和巩固行为的转变病人教育的形式与内容健康教育的方法教育工具临床营养指导营养素概念：人体为维持生存和健康,保证生长发育和体力劳动所必须的来自外界以食物形式摄入的物质。