外科学泌尿男生殖系统感染内容提要第1节概述泌尿、男性生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、男性生殖系统而引起的炎症反应，一般指普通致病菌引起的非特异感染，是泌尿外科最常见疾病之一。病原体发病机制诱发感染因素感染途径诊断第2节上尿路感染UpperUrinaryTractInfection急性肾盂肾炎病理临床表现临床表现诊断治疗导管相关尿路感染的诊断肾积脓肾皮质多发脓肿肾周围炎第3节下尿路感染LowerUrinaryTractInfection急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎病理膀胱黏膜苍白、粗糙、肥厚，表面有时呈颗粒或小囊状，偶见溃疡。显微镜下可见黏膜固有层内有较多浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生。炎症累及肌层可使逼尿肌纤维化，收缩力减弱，膀胱容量可缩小，严重时影响肾功能。临床表现尿频、尿急、尿痛反复发作或持续存在，但症状较急性发作时轻微，病人一般可以忍受。耻骨上膀胱区或会阴部不适，膀胱充盈时疼痛较明显。常有尿液混浊。诊断病史和临床表现与肾结核进行鉴别，特别是男性。肾结核的临床表现为尿路刺激症状反复发作，进行性加重，且一般抗菌药物治疗无效。实验室检查，尿中可见白细胞和红细胞。尿培养可呈阳性，多为大肠埃希菌。如多次中段尿细菌培养阴性，应考虑与泌尿系结核鉴别，此时应进行尿结核菌检查和结核菌培养。B超、静脉尿路造影、CT或核磁共振水成像(MRU)等。膀胱镜检可见膀胱黏膜充血、水肿。女性患者需注意尿道外口解剖异常引起的尿道综合征，这些患者常有尿道口处女膜融合、处女膜伞。治疗抗菌药物为主，慢性细菌性膀胱炎病程较长，抗菌药物要足量使用。一般交替使用2～3种抗生素，应用2周或更长时间。治疗期间保持排尿通畅，积极处理诱发尿路感染的病因。急性尿道炎淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎急性细菌性前列腺炎临床表现和诊断一般起病急，表现为高热、寒颤伴有尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛，因为前列腺充血、肿大，有时出现排尿困难或急性尿潴留。直肠指诊前列腺肿大、有明显触痛、局部温度增高。急性期禁忌做前列腺按摩，以免引起菌血症。可做尿细菌培养及药物敏感试验。B超可见前列腺增大，内部回声不均匀。治疗给予全身支持治疗，卧床休息，大量饮水，退热止痛。如出现急性尿潴留，可行耻骨上膀胱穿刺造口，尽量避免经尿道留置尿管。快速有效地应用抗生素是治疗的关键。在未明确致病菌前，应首先静脉使用氨苄青霉素、头孢菌素、环丙氟哌酸等广谱抗生素，或口服复方新诺明。如疗效不满意，应根据细菌培养及药敏结果及时更改治疗药物。抗菌治疗不能满足于体温正常、症状消失，疗程应至少持续2周。如并发前列腺脓肿，应经会阴做引流。慢性前列腺炎病因临床表现诊断治疗急性附睾炎病理诊断和鉴别诊断慢性附睾炎临床表现阴囊内肿物，肿物多发生于附睾尾，无急性发作时可无症状，多在体检或病人自己偶然发现。部分病人出现阴囊不适，胀痛，性生活后加重。附睾局限性肿大，较硬，呈结节样改变，与睾丸界限清楚，精索和输精管可增粗。慢性附睾炎应与附睾结核鉴别，附睾结核一般为无痛性肿块，病变也局限于附睾尾。输精管呈串珠样改变是附睾结核特有的表现，可同时伴有前列腺和精囊结核。合并有尿路结核时，尿液内有白细胞，可找到抗酸杆菌。B超、静脉尿路造影膀胱镜检查有助于进一步鉴别。治疗对症处理，包括热敷、理疗等，急性发作时可使用抗生素。疼痛剧烈、持久、反复发作或形成脓肿者可行手术切除附睾。END结束医学资源库