内容§目的要求§重点与难点朱震亨，字彦修，生于元至元辛巳（1281），卒于元至正戊戌（1358年），今浙江义乌县赤岸村人，后人尊称其“丹溪翁”或“丹溪先生”。著作（现存21种）《格致余论》一卷：首载饮食色欲箴；次载阳有余阴不足论、相火论以及治病求本论、诸疾等，共42论，为丹溪医学论文集。《局方发挥》一卷：以问答体裁对《局方》中有关疾病的病机、病源进行阐发，力纠时弊，主张戒用温补燥热之法。《丹溪心法》五卷，分列病证100则，首冠以丹溪原论，次为戴原礼辨证，次方剂、次附录，包括内外妇儿、以内科杂病为主，是丹溪学派比较重要的全面著述。《金匮钩玄》本书共三卷，题朱震亨撰，戴元礼校补。卷一、二论述中风、六郁、水肿、心痛、咳血等内科病证百余种;卷三论述经水、血崩、带下等妇科病证16种和吐泻黄疸、急慢惊风、疳病等小儿病证21种，每论先阐释病证特点、发病机理，次列辨证治法和证治方药。另，附录《火岂君相五志俱有论》《血属阴难成易亏论》等医论六篇。二、学术渊源与时代背景2.时代背景地处江浙，湿热相火为病较多;局方盛行，习以成弊；金元时期，推崇理学;三、学术思想---相火论钱乙“肝有相火，肾为真水”刘完素《素问病机保命集.病机论》中谓“命门相火”张元素：“命门为相火之源”《脏腑标本药式》李东垣《内外伤辨惑论》中提出：“相火乃下焦包络之火，元气之贼”。2.丹溪对相火的认识---------常与变（1）相火的生理（常）主动，故称“动气”推动人体生命活动的生生不息之气。“天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也。”天非此火，不能生物，人非此火，不能有生。”五火与相火“彼五火之动皆中节，相火惟有裨补造化，以为生生不息之运用耳。”相火的部位：“居于人者，寄于肝肾两部”。“胆者，肝之腑；膀胱者，肾之腑；心包络者，肾之配，而下焦司肝肾之分，皆阴而下者也”。即寄位于肝肾、分属于胆、膀胱、心包络、三焦等脏腑。总上：相火属于有名无形之气脏腑之本经脉之根呼吸之门三焦之源为人体生气之源，所以“人非此火，不能有生”（2）相火的病理（变）正常的相火是生命之动力，而过度的相火便成了妄动，妄动则为元气之贼，成为致病因素。“大劳则火起于筋，醉饱则火起于胃，房劳则火起于肾，大怒则火起于肝。”“温柔之盛于体，声音之盛于耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻，谁是铁汉，心不为之动也。”“动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而流泄矣。”妄动的原因：温柔、声色物欲刺激—心火动诱发相火动饮食肥甘厚味-酿湿生热—热动诱发相火妄动情志所伤，脏腑失调，五火亢盛---相火妄动后果：煎熬真阴阴虚则病耗伤元气阴绝则死三、学术思想--阳有余阴不足论1.从天象观察：日-阳-恒园不缺月-阴-虽园常缺“天大也为阳，而运于地之外；地居天之中为阴，天之大气主之。日实也，亦属阳。而运于月之外；月缺也，属阴，禀日之光以为明者也。”2.从理学的太极观看，动—阳--绝对静—阴--次要“太极动而生阳，静而生阴，”二者缺一不可。如果动而无静，是为妄动，妄动则反而为害。“人之疾病亦生于动，其动之极也，病而死矣。”“人心听命乎道心”，俾心火凝然不动，相火守位禀命，阴精内奉而健康长寿。3.从天癸的来迟衰早---阴精难成又易早衰“人之生也，男子十六岁而精通，女子十四岁而经行，是有形之后犹有待于浮哺，水谷以养，阴气始成，而可与阳气为配，以能成人，而为人之父母。”“年四十，阴气自半，起居衰矣。”4、人之情欲无涯，相火易夺阴精“人之情欲无涯，此难成易亏之阴气，若之何而可以供给也。”《格致余论》中，首列“饮食箴”、“色欲箴”两篇，示人要节制饮食与色欲，不使相火妄动，以保持阴平阳秘。对此论应有的认识1.生理上阳非有余，丹溪是言在病理情况下，阴精难成易亏，相对阳气较盛。2.病理情况下易形成“阳有余”是指肝肾妄动之相火、病理之火、贼火、邪火，非正常的阳气有余，故丹溪不主张攻伐正常的阳气，《格致余论》云：“阴易亏，阳易亢，攻击易详审，正气需保护”。3.阴精难成易亏，相火易动伤阴精，是病变的必然趋势，故主张滋阴降火，以反对局方的滥用辛燥。四、滋阴降火的方法阴虚内热案五、评价与影响结语复习思考题