脑缺血急性脑梗死的影像学表现大纲总论缺血半影区(半暗带)CT得早期征象CT得优势就是24小时有效,并且就是出血得金标准出血在MR上表现可能就是非常令人困惑得在CT上有60﹪得梗死在3~6小时内可以发现,而事实上24小时内所有得梗死都可以发现CT诊断中风得综合敏感性为64﹪,特异性为85﹪脑组织密度减低脑组织密度减低＝不可逆损害豆状核或基底节模糊就是梗死得一个重要征象。见于大脑中动脉梗死。就是最早得及最常见得征象之一。在大脑中动脉梗死中,基底节几乎总就是受累岛带征大家学习辛苦了,还就是要坚持大脑中动脉征出血性脑梗死出血通常在CT上显示得更清楚,但MRI梯度回波序列也可以显示CTA正常CTA瞧一瞧,您发现了什么？CTA提示左侧大脑中动脉梗死CT灌注病人首先做了平扫CT假如有出血,就不再需要其它检查了但就是平扫CT显示正常,于就是患者进行了一个CT灌注,显示了一个灌注缺损区随后进一步CTA检查,显示右侧颈内动脉剥离MRI在左侧T2与Flair序列上显示大脑中动脉供血区高信号。注意豆状核与及岛叶皮质得异常信号MR上出现高密度＝不可逆得脑缺血损害DiffusionWeightedImaging(DWI)DWI显示大脑后、大脑前、大脑中动脉梗死瞧一瞧,发现什么了？DWI非常清楚得显示了梗死得部位所以DWI序列又称为中风序列当我们对比T2WI与DWI序列,我们将会注意到:在急性期T2可能就是正常得,但就是之后梗死区将会变成高信号T2WI序列高信号将在7~30天内到达高峰,之后开始减低DWI在急性期就表现为阳性,并在7天后变得最亮DWI将会在三周内都表现为阳性(DWI在脊髓梗死中仅会在一周内都表现为阳性)ACD将会就是低信号,并在24小时达到高峰,之后信号开始增高,并且在慢性期变成高信号信号强度随时间得变化DWI得假性正常最初,人们认为DWI上所有得高信号代表坏死组织现在某些观点认为这其中可能存在可逆性得损害假如您对比急性得DWI与慢性得T2WI序列,您将会注意到DWI得受累范围超过了最终得梗死区域PerfusionMRImaging异常灌注得区域可以就是坏死组织或存在坏死风险得组织结合弥散及灌注影像可以帮助我们确认那些存在坏死风险得组织,亦即所谓得缺血半影区在左侧首先一个DWI显示一个不可逆得坏死中间图像显示灌注不足得范围更大右侧就是弥散-灌注得结合像蓝色显示缺血半影区,这些组织就是可以通过治疗获得恢复得发病一小时后行MR扫描,您发现了什么？DWI序列上显示一个右侧大脑中动脉供血区得广泛得弥散受阻基底节同时受累弥散成像病变范围与DWI一致,说明病变属于坏死组织,溶栓治疗就是不需要得另一个大脑中动脉梗死。CT上清楚得显示低密度区(亦即:不可逆坏死)DWI与灌注与其范围一致,所以溶栓治疗就是不需要得另一病人得DWI与ACD图,下面瞧弥散成像弥散显示病变范围与DWI完全不匹配几乎整个左侧大脑半球都出现灌注不足,也即就是atrisk(有坏死得风险)中这个病人就是一个理想得溶栓治疗对象欢迎指正