脑缺血急性脑梗死的影像学表现大纲总论缺血半影区（半暗带）CT的早期征象CT的优势是24小时有效，并且是出血的金标准出血在MR上表现可能是非常令人困惑的在CT上有60﹪的梗死在3~6小时内可以发现，而事实上24小时内所有的梗死都可以发现CT诊断中风的综合敏感性为64﹪，特异性为85﹪脑组织密度减低脑组织密度减低＝不可逆损害豆状核或基底节模糊是梗死的一个重要征象。见于大脑中动脉梗死。是最早的及最常见的征象之一。在大脑中动脉梗死中，基底节几乎总是受累岛带征11大脑中动脉征出血性脑梗死出血通常在CT上显示得更清楚，但MRI梯度回波序列也可以显示CTA正常CTA看一看，你发现了什么？CTA提示左侧大脑中动脉梗死CT灌注20病人首先做了平扫CT假如有出血，就不再需要其它检查了但是平扫CT显示正常，于是患者进行了一个CT灌注，显示了一个灌注缺损区随后进一步CTA检查，显示右侧颈内动脉剥离MRI在左侧T2和Flair序列上显示大脑中动脉供血区高信号。注意豆状核和及岛叶皮质的异常信号MR上出现高密度＝不可逆的脑缺血损害DiffusionWeightedImaging（DWI)DWI显示大脑后、大脑前、大脑中动脉梗死看一看，发现什么了？DWI非常清楚的显示了梗死的部位所以DWI序列又称为中风序列信号强度随时间的变化DWI的假性正常最初，人们认为DWI上所有的高信号代表坏死组织现在某些观点认为这其中可能存在可逆性的损害假如你对比急性的DWI和慢性的T2WI序列，你将会注意到DWI的受累范围超过了最终的梗死区域33PerfusionMRImaging35异常灌注的区域可以是坏死组织或存在坏死风险的组织结合弥散及灌注影像可以帮助我们确认那些存在坏死风险的组织，亦即所谓的缺血半影区在左侧首先一个DWI显示一个不可逆的坏死中间图像显示灌注不足的范围更大右侧是弥散-灌注的结合像蓝色显示缺血半影区，这些组织是可以通过治疗获得恢复的发病一小时后行MR扫描，你发现了什么？DWI序列上显示一个右侧大脑中动脉供血区的广泛的弥散受阻基底节同时受累弥散成像病变范围与DWI一致，说明病变属于坏死组织，溶栓治疗是不需要的另一个大脑中动脉梗死。CT上清楚的显示低密度区（亦即：不可逆坏死）DWI与灌注与其范围一致，所以溶栓治疗是不需要的另一病人的DWI与ACD图，下面看弥散成像弥散显示病变范围与DWI完全不匹配几乎整个左侧大脑半球都出现灌注不足，也即是atrisk（有坏死的风险）中这个病人是一个理想的溶栓治疗对象欢迎指正谢谢！