医务人员手卫生依从性检查表年月日科室姓名人员类别观察时间:（起-止）工作内容手卫生指证手卫生执行情况直接接触患者接触患者粘膜、破损皮肤或伤口穿脱隔离衣进行无菌操作前接触清洁、无菌物品前处理药物或配餐前接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后接触患者周围环境及物品后脱手套后从前一患者手套的污染部位移动到清洁部位时应执行次数已执行次数依从性（%）前后举例王××医生9：00-9:20伤口换药②√○×3266.7%注：1、每月抽查5-10医务人员手卫生依从性并记录。2、在观察时间内，每次出现手卫生指证时均应对医务人员执行情况进行记录3、“√”表示使用消毒剂擦手；“○”表示洗手；“×”表示未执行手卫生。4、依从性（%）=已执行手卫生次数/应执行手卫生次数目录1.目的…………………………………………………………………………………………32.范围…………………………………………………………………………………………33.责权…………………………………………………………………………………………34.名字解释……………………………………………………………………………………35.流程图………………………………………………………………………………………36.内容…………………………………………………………………………………………37.参考资料……………………………………………………………………………………68.表单文件……………………………………………………………………………………69.附件…………………………………………………………………………………………61.目的规定医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。2.范围2.1全院各科室医务人员。2.2医院相关监管部门。3.权责3.1全院各科室的医务人员负责执行落实。3.2医院感染管理科、医务部、护理部负责履行监管职责，并负责分析、反馈和整改措施的落实。4.名词解释4.1手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。4.2洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。4.3卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4.4外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。4.5常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。4.6暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。4.7手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。4.8速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。4.9免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。4.10手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。5.流程图详见洗手示意图。6.内容6.1认真落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。6.2定期开展手卫生的全员培训，要求医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。6.3加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。6.4手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。6.5洗手与卫生手消毒设施6.5.1设置流动水洗手设施。6.5.2手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。6.5.3应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。6.5.4应配备干手物品或者设施，避免二次污染。6.5.5应配备合格的速干手消毒剂。6.5.6手卫生设施的设置应方便医务人员使用。6.5.7卫生手消毒剂应符合下列要求：.1符合国家有关规定。.2使用一