病例分析：处理方案引言创伤气道的评估和建立；多发伤、多处伤、复合伤和联合伤的概念；多发伤的救治和护理.概述第一节概述严重创伤一、创伤分类P70创伤分类—原因（二）按损伤类型分（三）创伤分类—按部位（五）创伤严重程度分类危重伤criticalinjury二、创伤评分系统（一）院前评分院前指数PHI凡伤员具有以下1项，即须送往医院抢救：①GCS≤13；②收缩压＜90mmHg；③呼吸＞29次/分或＜10次/分。与TS相比，RTS能反应颅脑伤的严重度，以及能反应生理功能紊乱。＞11分为轻伤，＜11分为重伤举例急性生理学及既往健康评分（acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHE)急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ)(二)全身反应：非特异性应激反应神经内分泌系统——创伤后应激反应：机体在伤后对有害刺激所作出的维护机体内环境稳定的防御反应代谢变化——高分解代谢（糖、脂肪、蛋白质）、高能量消耗;高血糖、脂肪动员分解加强、血中游离脂肪酸和酮体明显增高，伤后早期蛋白分解加强，合成减少，机体呈现负氮平衡免疫系统——功能紊乱：免疫功能抑制导致机体对感染易感性增加。脓毒败血症和全身炎症反应综合（SIRS）是创伤最严重和常见的并发症易发生MODS——过度的应激和炎症反应破坏机体的局部障碍和全身防御系统而导致感染和脓毒症体温变化——炎症介质作用引起创伤性发热致伤因子了解受伤机制，评判有无呼吸困难四、创伤气道的评估与建立.（二）创伤气道建立若出现局部或全部堵塞，应采取保护措施⑴将患者仰卧平放⑵保护颈椎⑶开放气道⑷清除口中异物或呕吐物，但要尽量避免刺激呕吐（二）创伤气道的建立1.颌面部损伤的气道处理：严重者即行气管插管2.喉及气管损伤的气道建立颈部和可疑颈椎损伤：初期处理后经喉镜或纤维支气管镜引导经口插管喉损伤：声门下的气道开放技术气管损伤：支气管镜直视下气管插管，插管失败行经皮气管穿刺或行气管切开气管切开第二节多发性创伤一概念多发伤复合伤、多处伤和联合伤的区别髋关节脱位合并股骨颈骨折车祸致头面、前胸大面积烧伤合并胸骨骨折高空坠落致颅骨、骨盆多处骨折合并肝脾破裂四、病情的评估与判断A（airway）气道检查气道同时保护颈椎①保护颈椎②保持伤者气道通畅B（breathing）呼吸观察呼吸、胸壁情况有效的呼吸支持，纠正和改善呼吸功能障碍特别注意三种异常呼吸情况的存在，即张力性气胸、开放性气胸及有肺挫伤的连枷胸。回答下列问题：伤员有无呼吸停止及气道阻塞的可能？有无呼吸困难？程度如何？是否清醒？有无误吸的可能？两侧胸壁对称否？有无胸壁活动受限和反常呼吸？胸部有无伤口、擦伤、瘀斑及范围，有无吸吮性伤口？C（circulation）循环通过检查大动脉搏动、血压、外出血、皮肤颜色和温度、毛细血管再充盈情况判断患者的循环状态若正常，建立有效静脉通路，输入温暖的等渗溶液若出现休克，马上建立两路静脉通路，抗休克若无脉搏考虑心搏和呼吸骤停，即心肺复苏术若复苏无效，应协助商讨何时停止抢救若情况许可，抽血作常规检查和配血D（disability）能力丧失①AVPU②检查手指脚趾对感觉和活动表现③评估瞳孔④GCSE（exposure）暴露①安全脱衣裤②保暖③脱上衣④脱长裤⑤脱鞋袜2．次阶段评估次阶段评估⑴F(followup)跟进：①监测生命体征②辅助检查③允许家属陪同伤员⑵G(givecomfort)关怀措施⑶H(history)病史：①伤前情况②受伤情况③既往疾病④了解伤情⑤伤后处理情况⑷I(inspect)检查：全面体格检查，防漏诊（二）重点评估1．颅脑外伤意识状态瞳孔头面部体征肢体运动与感觉情况辅助检查等2.颈部外伤颈部外形及活动，有无损伤、活动性出血、血肿特别应注意排除有无颈动脉损伤、颈椎损伤、颈强直、颈后部压痛颈动脉搏动的强弱与节律观察气管是否居中3．胸部外伤发生率仅次于四肢和颅脑损伤，死亡人数占创伤死亡1/4，2/3死在运送途中早期诊断：体检、胸部X线、CT检查和胸腔穿刺（诊断血气胸）胸廓外形、有无伤口、出血或畸形吸气胸廓起伏是否对称，有无胸廓挤压痛、胸壁反常运动判断4．腹部外伤关键是确定有无腹内脏器损伤实质脏器或大血管的损伤引起严重内出血及休克而腹膜炎较轻空腔脏器的损伤导致严重腹膜炎注意外力作用于腹部损伤的位置注意评估腹痛与腹胀、腹膜炎的范围与程度腹腔穿刺是闭合性腹外伤一种简单有效的诊断方法X线平片、CT、超声检查、剖腹探查5．泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之大多是腹部、腰部或骨盆严重损伤的合并伤主要表现为出血（血尿）、排尿困难