2024年卫生专业技术资格考试普通外科学(中级317)专业实践能力模拟试题与参考答案案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题临床案例材料：患者，男性，50岁，因“右上腹疼痛伴黄疸1周”就诊。患者自述1周前无明显诱因出现右上腹持续性钝痛，并逐渐加重，伴有恶心、呕吐及食欲减退。近3天来出现黄疸，尿液呈深黄色，大便颜色变浅。既往有胆囊结石病史5年，未予正规治疗。体格检查：体温37.8°C，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，右上腹压痛阳性，反跳痛不明显，Murphy征阳性，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性。实验室检查：血常规示白细胞计数轻度升高，肝功能显示总胆红素、直接胆红素均升高，转氨酶轻度升高。影像学检查：腹部B超提示胆囊增大，壁增厚，内见多发结石影，胆总管上段扩张，内见一约1.5cm强回声光团，考虑胆囊结石并胆总管结石。问题：1、该患者最可能的诊断是？A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.胆囊结石并胆总管结石D.急性胰腺炎答案：C2、针对该患者的首选治疗方案是？A.单纯胆囊切除术B.胆总管探查取石+胆囊切除术C.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石D.保守治疗，观察病情变化答案：B3、若患者术后出现胆瘘，其最可能的原因是？A.手术中损伤肝总管B.胆囊管结扎不牢C.胆总管缝合处漏D.胆道感染未控制答案：C第二题【病例资料】患者，男性，56岁，因右上腹疼痛不适3个月入院。患者自述3个月前无明显诱因出现右上腹部隐痛，呈间歇性，进食油腻食物后加重，伴有食欲减退及体重减轻约5公斤。近期疼痛性质变为持续性钝痛，并向背部放射。查体发现右上腹轻度压痛，Murphy征阳性，无黄疸表现。辅助检查：血常规提示白细胞计数稍高；肝功能检查正常范围；腹部B超示胆囊壁增厚，内见多个强回声光团伴声影，最大直径约1.5cm；CT扫描显示胆囊增大，胆囊壁不规则增厚，胆囊腔内有多个高密度影。初步诊断考虑胆囊结石并慢性胆囊炎可能。【问题】1、根据上述病史描述及辅助检查结果，最可能的诊断是什么？A.胆囊癌B.慢性胆囊炎伴胆囊结石C.胆总管结石D.急性胰腺炎2、为了进一步明确诊断，应首选下列哪种检查方法？A.ERCP（内镜逆行胰胆管造影）B.上消化道钡餐透视C.腹部MRID.腹部增强CT3、如果患者确诊为胆囊结石并慢性胆囊炎，最佳治疗方案是什么？A.非手术治疗，如药物溶石B.胆囊切除术C.胆囊造瘘术D.内镜下胆囊取石【答案】1、正确答案：B.慢性胆囊炎伴胆囊结石2、正确答案：D.腹部增强CT3、正确答案：B.胆囊切除术此题旨在评估考生对胆囊疾病临床表现的认识，辅助检查的选择以及治疗原则的理解。第三题患者王某，男，58岁，因腹部疼痛及肿块入院。患者于一个月前无明显诱因出现右上腹持续性钝痛，伴有食欲减退、体重下降等症状。在当地医院行B超检查提示肝脏占位病变，为进一步诊治转入我院。体格检查发现患者消瘦，面色苍白，右上腹可触及一质硬包块，边界不清。实验室检查显示血红蛋白水平降低，甲胎蛋白(AFP)升高。腹部CT示右肝叶内有一约6cm×7cm大小的不规则肿块，边缘模糊，增强扫描可见明显强化。初步诊断为原发性肝癌。现请你根据上述病史及检查结果，回答下列问题。1、根据患者的表现和检查结果，最可能的病理类型是什么？A.肝细胞癌B.胆管细胞癌C.肝转移癌D.肝血管瘤答案：A.肝细胞癌2、对于该患者的病情，首选的治疗方法是什么？A.手术切除B.化疗C.放疗D.介入治疗答案：A.手术切除3、若患者术后出现胆瘘并发症，以下哪一项不是处理胆瘘的常用措施？A.引流B.内镜下放置支架C.立即再次手术探查D.支持治疗答案：C.立即再次手术探查（注：通常情况下，胆瘘首选非手术治疗如引流和支持治疗，除非非手术治疗失败）第四题【病例资料】患者，男性，55岁，因右上腹持续性疼痛伴恶心呕吐2天入院。患者自述2天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，阵发性加剧，向右肩背部放射，伴有发热、寒战，体温最高达39.5℃。呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，未见鲜血。病程中无腹泻，但有尿色加深的表现。患者既往有胆囊结石病史多年，未行特殊治疗。查体：T38.7℃，P96次/分，R22次/分，BP120/80mmHg；急性痛苦面容，皮肤巩膜轻度黄染；腹部平坦，右上腹压痛明显，墨菲征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。实验室检查：血常规WBC14×10^9/L，N85%，L12%；血清总胆红素30μmol/L，直接胆红素20μmol/L；B超提示胆囊增大，壁厚，内有多发强回声光团伴声影，胆总管直径约1.0cm，肝内外胆管无扩张。初步诊断为急性胆囊炎