泌尿男生殖系结核医学知识讲座结核分枝杆菌肾结核大部分由肺结核引起肾结核下行引起输尿管、膀胱及尿道结核尿道结核经前列腺管引起生殖系统结核睾丸和前列腺结核也可由血行直接播散引起泌尿、男性生殖系统结核发病原理病理发展过程肺及肺外结核→肾皮质→肾髓质、集合系统→输尿管→膀胱→尿道→前列腺，精囊→输精管→附睾，睾丸。肺及肺外结核→附睾第一节泌尿系统结核病理输尿管结核粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿、纤维化管壁变硬，管腔狭窄，肾积水膀胱结核粘膜充血水肿，结核结节，溃疡纤维化至膀胱挛缩洞穴样输尿管口尿道结核多发于男性，前列腺、精囊结核引起结核性溃疡、纤维化，尿道狭窄肾结核晚期并发症1、膀胱挛缩2、对侧肾积水A.膀胱挛缩致膀胱内压升高B.输尿管末端狭窄C.输尿管开口关闭不全，膀胱输尿管返流。1011结核性脓肾手术切除的标本，可见结核结节、空洞，干洛样坏死肾自截，对侧肾积水临床表现血尿：多为终末，少数为全程肉眼血尿血块——肾绞痛脓尿洗米水样，镜下见大量脓细胞腰痛和肿块：一般无明显腰痛继发感染、输尿管梗阻时可有疼痛肾积脓或对侧肾积水可触及肿块男性生殖系统结核：约50%—60%合并全身症状：不明显，严重肾结核、对侧肾积水，出现肾功能不全症状肾结核病变在肾，但症状主要在膀胱诊断以下情况要怀疑肾结核青壮年患者出现无痛性血尿慢性膀胱炎经积极治疗无效泌尿系感染尿培养阴性2、尿液检查一般化验：混浊、酸性、大量脓细胞和白细胞细菌学检查：尿沉渣找抗酸杆菌，结核杆菌培养（＋）PCR3、影像学检查B超患侧肾脏结构紊乱，内部有强回声（钙化），对侧肾脏积水，膀胱容量缩小KUB肾影增大，5～10%钙化斑，与肾结石鉴别IVP肾盏边缘虫蛀样改变肾盂、肾盏变形患侧肾脏不显影，对侧肾积水输尿管腔不规则，狭窄、僵化逆行肾盂造影21CT显示扩大的肾盂肾盏肾皮质空洞及钙化灶MRI对侧肾脏积水在IVU显影不良时，有助于诊断左肾结核静脉肾盂造影左肾结核膀胱挛缩左侧重复肾肾结核肾自截：不代表肾脏病变减轻尿道造影肾结核结核性膀胱炎镜下改变结核性膀胱炎输尿管口改变鉴别诊断治疗肾部分切除术：位于上、下极病灶结核病灶清除术：适用于单个或少数几个结核性脓肿且靠近表面解除输尿管狭窄的手术膀胱挛缩的手术治疗抗结核3-6月后，容量不能增大者原则：三角区者膀胱扩大术尿毒症者先作肾造瘘，再行膀胱扩大术结核性尿道狭窄不能修复者尿流改道，如输尿管造口术、肾造瘘术、回肠代膀胱37第二节男生殖系统结核肾结核50～75%并发男生殖系结核附睾结核也可为血行播散。附睾结核最易发现病理临床表现：年龄多为20-40岁血精、精液减少、直肠指诊触及硬结、一般无痛诊断：EPS或精液找抗酸杆菌，培养结核杆菌（＋）鉴别：前列腺炎前列腺癌