酸碱平衡紊乱主题医学讲座因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。(Acid-basebalanceanditsregulation)(一)酸性物质的来源经肺呼出2.固定酸(fixedacid)(Sourcesofbase)(Regulationofacid-basebalance)(一)体液缓冲系统(bicarbonate/carbondioxidebuffersystem)2.磷酸盐缓冲系统特点:主要在细胞内缓冲Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2(Mechanismsofrespiratorycontrol)(centralcontrol)2.外周调节(三)肾的调节机制1.NaHCO3重吸收(bicarbonatereabsorption)(Classificationofacid-basedisturbancesandlaboratorytests)(Classificationofacid-basedisturbances)(Laboratorytests)1.pHpH(-)2.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)partialpressureofcarbondioxide3.标准碳酸氢盐(standardbicarbonateSB)4.实际碳酸氢盐(actualbicarbomateAB)5.缓冲碱(bufferbaseBB)6.碱剩余(baseexcessBE)7.阴离子间隙(aniongap，AG)AG=UA-UC(Simpleacid-basedisturbance)(Metabolicacidosis)(一)原因与机制(Causesandmechanisms)(metabolicacidosiswithincreasedaniongap)Na+UC入酸增多摄入水杨酸类药(固定酸)过多2.AG正常型代酸(metabolicacidosiswithnormalaniongap)Na+UC入酸增多摄入含氯酸性药过多(二)机体的代偿调节(Compensation)细胞外液4.肾的代偿(三)对机体的影响(Effects)2.中枢神经系统3.实验室常用指标的变化(四)防治的病理生理基础二、呼吸性酸中毒(Respiratoryacidosis)(一)原因与机制(Causesandmechanisms)(二)呼吸性酸中毒的代偿调节(Compensationofrespiratoryacidosis)1.细胞内缓冲(intracellularbuffering)2.肾的代偿(renalcompensation)3.实验室常用指标的变化(changesoflaboratorytest)(三)对机体的影响(Effectofrespiratoryacidosis)(四)防治的病理生理基础(Metabolicalkalosis)(一)原因与机制(Causesandmechanisms)2.肾失H＋(H＋LossfromtheKidney)细胞4.低氯性碱中毒5.碳酸氢钠摄入过多(Excessbicarbonateintake)(二)机体的代偿调节(Compensation)细胞外液[H＋]4.肾的代偿(renalcompensation)(三)对机体的影响(Effects)2.神经肌肉应激性升高(increaseinneuromuscularexcitability)3.血红蛋白解离曲线左移(left-shiftofoxygendissociationcurve)5.实验室常用指标的变化(四)防治的病理生理基础含氯酸性药四、呼吸性碱中毒(Respiratoryalkalosis)(二)呼吸性碱中毒的代偿调节(Compensationofrespiratoryalkalosis)血[H2CO3]↓2.肾的代偿(renalcompensation)3.实验室常用指标的变化(changesoflaboratorytest)(三)对机体的影响(Effectofrespiratoryalkalosis)(四)防治的病理生理基础第四节混合型酸碱平衡紊乱(Mixedacid-basedisturbance)呼吸心跳骤停高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐水杨酸中毒肾衰合并通气过度呕吐伴有腹泻肾衰伴呕吐呼酸+代酸+代碱呼碱+代酸+代碱