酸碱平衡紊乱掌握：酸碱平衡紊乱的概念；反映酸碱平衡状况的常用指标；四种单纯性酸碱中毒的概念、原因、发病机制、分类、机体的代偿调节和对机体的主要影响。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱细胞外液适当的pH值对于维持细胞正常代谢是必须的。生理情况下血浆的pH值为7.35~7.45.不仅细胞外液的pH值正常，而且各种酸性物质和碱性物质的浓度都维持在正常范围，称为酸碱平衡。因细胞外液中酸、碱过多或减少以及由此引起酸碱度改变的病理过程。(Acid-basebalanceregulation)一、酸和碱的概念(Conceptofacidandbase)(一)酸性物质的来源1代谢产生挥发酸(volatileacid)1.2代谢产生固定酸(fixedacid)2.摄入(Sourcesofbase)(1)肠壁产生HCO-3作为肠液成分,吸收入血，是血液中碱性物质的重要来源.1.摄入的蔬菜或水果中含有有机酸盐,如:橘橼酸钠,草酸钠,进入机体后,钠解离,剩余酸根可和H+结合.2.摄入碱性药物.(Regulationofacid-basebalance)插入:(一)体液缓冲系统表3-1全血中的缓冲系统HCO3-/H2CO3缓冲机制(Mechanismofbuffer)碳酸氢盐缓冲系统Henderson-Hasselbalch方程2.磷酸盐缓冲系统特点:在血浆中发挥作用,占7%.Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2血液缓冲系统缓冲对可存在于血浆中、细胞内和脑脊液中。血浆对酸的缓冲能力比对碱的缓冲能力强.脑脊液的缓冲能力最差.缓冲对作用特点：(Roleofrespiratorysystem)肺在酸碱平衡中的调节作用脑脊液H+↑PaCO2↑*只对代谢性酸碱平衡紊乱有调节作用，使PaCO2和H2CO3变化,维持HCO3-/H2CO3比值。(三)肾的调节作用调节机制近端肾小管重吸收尿中HCO3－、排H+换Na+远端肾小管排H+重吸收HCO3－、尿液酸化谷氨酰胺肾调节的特点：2.慢性呼吸性酸碱平衡紊乱呼酸：PaCO2↑，H2CO3↑,上皮细胞内CO2↑,肾小管重吸收HCO-3增多，使血浆中HCO3-增多，高于正常，维持HCO3-/H2CO3比值.呼碱：PaCO2↓，H2CO3↓,上皮细胞内CO2↓肾小管重吸收HCO-3减少，使血浆中HCO3-减少，低于正常，维持比值。肾调节的特点：HCO3-细胞的离子交换①血液缓冲系统：反应迅速，但缓冲作用不持久；②肺：效能最强，30min达到高峰，但仅对CO2有作用；③组织细胞的缓冲：作用强，较快(3-4h)，但易造成电解质的紊乱；④肾：对排固定酸及保碱作用大，但起效慢（3-5天）。1.机体代谢过程中产生最多的酸性物质是A.含硫氨基产生的硫酸B.糖、脂肪代谢产生的乳酸﹑β-羟丁酸C.核蛋白和磷脂水解产生的磷酸D.嘌呤类化合物氧化分解产生的尿酸E.以上都不是4.机体酸碱平衡的维持主要是靠__、__、____和__的调节来完成的。5.血液中缓冲固定酸最主要的缓冲对是__，缓冲碳酸最主要的缓冲对是__。第二节常用检测指标及其意义1.pH1．pH动脉血中H+浓度的负对数。平均值为7.4。Henderson-Hasselbalch方程式：pH=pKa+log[HCO3-]/[H2CO3]=6.1+log24mmol/L/1.2mmol/L=6.1+log20/1=6.1+1.3=7.4血浆：HCO3-/H2CO3(最重要）PaCO2pH值2.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)partialpressureofcarbondioxide2、PaCO2标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)SB定义：SB是指血标本在标准条件下，即38℃、血红蛋白氧饱和度100％、PaCO25.32kPa（40mmHg）的气体平衡后测得的血浆HCO3-浓度。正常值：22-27mmol/L。意义：SB增高见于原发性代碱SB降低见于原发性代酸AB定义：隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3-浓度。意义：过度通气者:PaCO2,AB<SB；意义：正常时，AB=SBSB、AB都↑，见于代碱。SB、AB都↓，见于代酸。SB正常时，AB﹥SB，表示有CO2潴留，见于呼酸AB﹤SB，表示过度通气，见于呼碱代谢性酸碱平衡紊乱急性呼酸AB:无代谢病因，无肾代偿，病因引起PaCO2↑,AB↑SB:无代谢病因,无肾代偿,SBN,AB>SB急性呼碱AB:无代谢病因，无肾代偿，病因引起PaCO2↓.AB↓SB:无代谢病因,无肾代偿,SBN,AB<SB(N）慢性呼酸AB:无代谢病因，肾可代偿↑，病因引起PaCO2↑.