转处方点评与超常预警.pptx
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会计学(一)法规进展WHO对促进合理用药提出的12条建议WHO对促进合理用药提出的12条建议《临床药师制》(2010年试行)“医院管理年活动”、“医疗质量万里行”活动,重视合理用药开展处方点评和不合理用药干预发挥临床药师的作用,保证用药适宜性2009年“医疗质量万里行”活动药事组检查内容(3)麻醉药品、一类精神药品管理执业医师、药师对其使用和管理培训记录、培训和资格认可文件。(4)临床药师①相关制度、职责、任务、专职临床药师人数;②药师原始工作记录、药历。(5)自查总结材料处方:是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方点评:是根据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发现存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用的过程。1、处方点评是调剂后的药物应用评价①处方开具—审核—调剂与核对—发药—用药交代②对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用进行规范、持续的评价2、医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分3、既要解决处方书写的形式问题,更要解决合理用药的问题4、既要发现存在的问题又要关注潜在的问题5、提高临床药物治疗学水平,促进合理用药处方点评的工作流程处方点评的日常工作处方点评应由具有一定用药实践经验的药事管理机构来负责实施,其日常工作可以由具有开展临床药学工作条件的药学部门或由药师与医生等共同组成的合理用药小组来具体实施。由于合理用药小组一般来说不是一个固定的工作部门,因此,为了让处方点评工作做到制度化、日常化,体现干预的及时性,其日常工作最好由前者来负责实施。处方点评的实施机构最好能同时具有全院性的行政管理和技术管理双重职能。处方点评先易后难循序渐进持续改进15合理处方不合理处方:不规范处方用药不适宜处方超常处方不规范处方:7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的;8、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的;9、处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;10、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;11、单张门急诊处方超过五种药品的;12、无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;13、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;14、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;15、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。用药不适宜处方:超常处方:点评重点(一)我院临床药学工作重点干预措施抗菌药物合理用药点评依据编号01分析:①门诊患者需使用抗菌药物治疗的,原则上只能选择一线药物,如因病情需要使用二线药物的,应经具有中级医师及以上任职资格的医师同意,并在处方上加签。原则上禁止在门诊治疗中使用三线抗菌药物。②“腰椎退行性病变”无启用抗菌药物泰能(亚胺培南/西司他丁)指征,泰能作为三线的特殊管理抗菌药物,应严格掌握使用指征;且该处方中泰能使用频次为“Qd”不合理;泰能使用剂量“1.00mg”不合理。编号03分析:门诊喹诺酮类药物专项点评喹诺酮类药物品种概况:国外批准使用约6个品种,国内批准上市的品种多达约18个加替沙星:由于对血糖的严重影响,国外早已淘汰,其原研厂也早已退出市场;但国内该品种当作“新药”、有约100家企业生产,2007年高居喹诺酮类第二位,所有临床用药量排名第11位。洛美沙星、氟罗沙星:由于存在明显的光敏毒性,国外已经不再生产和使用;洛美沙星近50家生产,为所有抗菌药物临床用量排名第37位,氟罗沙星近30家企业生产,排名第53位。司帕沙星:由于存在明显的心脏和光毒性,国外已经停止生产;我国用量排名第39位。芦氟沙星:除消除半衰期长外,药效特征不具有优越性,国外未曾生产;我国用量排名81位。编号01编号03分析:三种高档抗菌药物(三代喹诺酮+三代头孢+抗厌氧菌药)联用不合理。根据《抗菌药物临床应用指导原则》:门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗,尽可能避免联合用药。需要联合应用的,只能选择两种一线抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合应用。编号05编号06(三)门诊质子泵抑制剂不合理应用点评分析:①“慢性胃炎”首选H2受体阻滞剂(以雷尼替丁为例,治疗费用为0.22元/天),启用“兰索拉唑片”(治疗费用为12.40元/天),属无指