慢性肾小球肾炎详细目标和要求概述发病机制机制：循环免疫复合物沉积，原位免疫复合物形成.非免疫非炎症因素，共同作用原位免疫复合物形成循环免疫复合物沉积三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬化长期蛋白尿，肾小管损害脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管高代谢肾小管间质持续进展，肾单位功能丧失病理肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润电子致密物沉积部位a上皮下b基底膜内c内皮下d系膜区临床表现水肿：下行性血尿尿沉渣镜检环形RBC，葫芦状RBC，RBC碎片棘形RBC尿红细胞形态检查均一性非肾小球源性非均一性肾小球源性实验室检查诊断１．符合上述１－２项排除继发性及遗传性肾小球肾炎可临床诊断慢性肾炎２．同时具备３项可确诊尿检异常临床诊断慢性肾炎排除继发性遗传性肾炎慢性肾炎活检确诊病理类型鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断一般治疗：休息避免剧烈活动限盐限制蛋白磷的摄入补充氨基酸限制食物中蛋白及磷入量药物治疗ACEI或ARB钙拮抗剂β受体阻断剂α受体阻断剂利尿剂２．抗血小板药物双密达莫，小剂量阿斯匹林，以往认为长期可延缓肾功能衰退，目前研究显示仅对系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性肾病有一定疗效３．糖皮质激素和细胞毒药物：地塞米松，强的松，甲强龙环磷酰胺，霉酚双酯其他治疗治疗流程预后评估进展和展望新型免役抑制剂为临床治疗提供新的手段，如霉酚双酯，环孢素，雷帕霉素，但尚无循证医学证据病历讨论问题思考题谢谢