英国医疗保健体系社区卫生架构民营机构台灣基層診所台灣基層診所台灣基層診所济南市开展家庭医生式服务的实践与探索8北京家庭医生式服务之历程积极试点开创全科医生新时代新医改总目标—“健康中国2020”建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、方便、有效、价廉的医疗卫生服务。强调：人人享有基本医疗卫生服务——这是第一次把基本医疗明确定义为对全体国民的公共服务（政府责任！！！），作为一种基本人权！国务院《关于建立GP制度的指导意见》GP制度核心GP执业方式和服务模式改革试点工作方案工作要求（三）：“切实以签约服务为切入点”—何为签约服务？为什么要签约服务？——全科医疗：身边的健康管理全科医生“守门人”的使命—GP支付方式改革支付方式改革—涉及动力的关键环节医生价值及其体现经济学概念：激励相容制度中全科医生（团队）的收入签约居民服务费构成签约服务可以有效提高全科医生的收入水平。在不改变我国现有工资体系的情况下，通过签约服务，可以吸引有能力的执业医师选择到基层从事全科医学专业。特别是在目前工资体制与学历、职称等密切相关的情况下，通过签约服务，有望在基层医疗体系中真正建立多劳多得、优劳优得的收入分配机制当签约制度试行较为成熟时，可以实行签约居民的住院与门诊费用统一由全科医生管理，这样更有利于全科医生医保与健康守门人作用的发挥——Capitation!签约服务使全科医生与医保部门也结成同盟，使医保部门在费用控制及提高医保资金使用的成本-效益方面的目标得到真正实现。这种契约要求医生成为医保经费的守门人，让他们了解自己签约居民每年医疗费用的总额，要求他们减少费用浪费，并保护自己的签约者少患病、不患病或使其慢性病得以稳定控制不致拖大（例如高血压糖尿病不致发展成为心脑血管病或尿毒症等耗资巨大而效果甚差的严重合并症），这样医生可以从自己签约对象每年结余的费用中获得奖励，从而实现医保、医生乃至居民的“多赢”。GP服务模式改革全科医生团队的社区慢性病管理慢性病管理特点慢病管理项目实施的3个目标—每案必究的4问：GP团队：如何管理高血压/糖尿病病人？慢病监测：临床实用工具（部分）踝臂指数（ABI）可广泛应用GP诊疗制度改革签约服务的风险及其规避可能的风险规避途径包括：新执业方式的吸引力为什么将吸引众多医生参与？为此，我们需要发展什么能力？全科医生→家庭医生（团队）从城镇走向农村：创新模式试点（地区/机构）对非试点的挑战建立全科医生制度试点前景辉煌任重道远