特人群的膳食和营养第一节孕妇和乳母的营养平衡膳食，培养良好的饮食习惯以保证胎儿和自身能够得到最好的营养（胚胎发育的好坏取决于孕前的营养状态）戒掉不良的生活习惯（戒烟、戒酒等）女性孕前体重的控制身体质量指数（bodymassindex,BMI）体重增加、不同体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标，也是反映胎儿在母体内生长发育情况的监测指标。这个指数的计算方法是人体重量(公斤)除以身高(米)的平方。怀孕期间体重跟不上，常常会产下低体重的婴儿。婴儿的出生体重是能够表明婴儿未来健康状态的一个最重要的标志，出生体重低于2500g的婴儿被称为低出生体重婴儿，在出生后1年内的死亡比正常体重的婴儿要高出将近40倍。肥胖妇女产下的婴儿即使是早产儿也一般会比其他正常或晚产的婴儿大些，易产巨大儿。如果是早产，婴儿可能不会被当做是早产儿而得不到医护人员的特殊照料。母亲的肥胖还会使婴儿神经管缺损的风险增加1倍。此外，肥胖的孕妇比正常体重的孕妇更容易发生妊娠糖尿病、高血压以及生育后的感染，而且分娩时用药物助产的可能更大，有时还需要外科手术。孕前营养为什么孕前母亲的营养状态很重要？准妈妈膳食原则妊娠的三个时期1、内分泌系统人绒毛膜促性腺素(humanchorionicgonadotropin,HCG)----安胎（8~9周时分泌量达到高峰，之后逐渐下降）人绒毛膜生长素(humanchorionicsomatomammotropin,HCS)----促进生长和生乳，又称生乳素（HPL）雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇);孕酮：孕激素在激素的影响下，母体的合成和分解代谢均明显增强，合成代谢＞分解代谢，故母体需要更多的营养素!表2妊娠期间孕妇主要生理变化2、血液(见表2)（1）血浆容量增加45-50％，出现血液稀释（2）血液成分红细胞：血红蛋白↓生理性贫血白细胞：↑中性粒>淋巴细胞（第7周开始）血浆总蛋白：白蛋白↓（主要）3、肾脏肾负担加重，肾小球滤过率↑50%肾血浆流量↑75%，肾小管重吸收不变4、消化牙龈肥厚（牙龈炎和出血）平滑肌张力↓，括约肌松弛，消化液分泌↓胃排空↑，蠕动↓----易出现妊娠反应（恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力↑5、体重(见表3)增11-12.5kg，早期少，中晚期大（350-400g/周）妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水(4.5kg）母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存6、基础代谢率早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加15～20%。表3怀孕期体重增加数（克）为什么叶酸片在怀孕前就要开始补充？AI：每天摄取0.8mg叶酸孕期不同阶段胚胎的发育与生长（二）妊娠期的营养需要3、矿物质（1）钙妊娠后期3个月不足----胎儿骨、牙发育不良母体骨钙将被动用（可储存2500天）DRI早800mg/d、中1000mg/d、晚1500mg/d（2）铁孕妇缺铁性贫血患病率30％肠道铁吸收作用增强2-3倍新生儿体内铁可满足前4~5月需要（储存280～300mg）DRI早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d3、矿物质（3）锌有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷DRI早11.5mg/d中晚16.5mg/d（4）碘缺乏胎儿甲状腺功能↓呆小症（智力低下、生长发育迟缓）DRI早150μg/d中晚200μg/d（在体内可储存1000天）4、维生素（1）叶酸缺乏----DNA、RNA合成受抑-----巨幼红细胞贫血流病调查证实：早期缺乏-----胎儿神经管畸形DRI妊娠前1月--妊娠后3月400μg/d（2）维生素B12缺乏－－巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损DRI2.6μg/d（3）维生素B65-磷酸吡哆醛（PLP）↓DRI1.9mg/d（4）维生素B1缺乏---母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病DRI1.5mg/d少吃精白米、面（5）维生素CDRI早100、中晚130mg/d胎儿>母体，但分解率高（6）维生素A缺乏---早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关过量---中毒，先天畸形可能DRI妊娠中期开始增加至900μg/d（7）维生素D过量---中毒缺乏---骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化DRI妊娠4个月开始增加至10μg/d妊娠期营养不良对母体的影响营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)骨质软化症（维生素D↓--钙吸收↓--动用母体骨钙--母体骨钙不足）营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起)孕期营养不良对胎体影响胎儿宫内生长发育迟缓与成年慢性病低出生体重与2型糖尿病低出生体重与高血压低出生体重