正常分娩(fēnmiǎn)开州区人民医院彭玲分娩labor＆delivery妊娠满28周及以后的胎儿(tāiér)及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程第一节分娩(fēnmiǎn)动因第五页，共八十二页。第二节影响分娩(fēnmiǎn)的四因素产力子宫(zǐgōng)收缩力二.腹肌与膈肌收缩力产道产道是胎儿(tāiér)分娩的通道，分为骨产道、软产道。骨产道(chǎndào)骨盆(gǔpén)入口平面pelvicinletplane前后(qiánhòu)径11.5cm横径10cm骨盆(gǔpén)出口平面pelvicoutletplane骨盆(gǔpén)轴pelvicaxis骨盆倾斜度inclinationofpelvis软产道：由子宫(zǐgōng)下段、子宫(zǐgōng)颈、阴道及骨盆底软组织构成的通道子宫下段形成(xíngchéng)及宫口扩张第二十五页，共八十二页。胎儿(tāiér)一.胎儿(tāiér)大小胎儿(tāiér)fetus胎儿在子宫内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露及胎方位。1.胎产式：胎体长轴与母体(mǔtǐ)长轴的关系：纵产式横产式第三十一页，共八十二页。2.胎先露：最先进入骨盆(gǔpén)入口的胎儿部分。3.胎方位(fāngwèi)：系－简称胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，又称胎位。三.胎儿(tāiér)畸形精神(jīngshén)心理因素产妇(chǎnfù)尤其是初产妇(chǎnfù)，临产后情绪紧张常处于焦虑不安和恐惧的精神心理状态，此情绪改变会使肌体发生一系列变化，子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长，子宫收缩不协调。四因素中，产道（骨盆大小）和胎儿大小一般是固定不变的，而产力、精神心理因素是可以调整的。分娩机制mechanismoflabor胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串的适应转动，以其最小径线通过产道的全过程。衔接下降(xiàjiàng)俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎儿娩出枕先露(xiānlù)的分娩机制第四十页，共八十二页。第四十一页，共八十二页。第四十三页，共八十二页。第四十四页，共八十二页。第四十五页，共八十二页。第四十六页，共八十二页。先兆临产(línchǎn)及临产(línchǎn)的诊断总产程及产程分期(fēnqī)产程图第一(dìyī)产程潜伏期3cm,≤16h活跃期3~10cm,≤8hFRIEDMAN产程图异常(yìcháng)的几个基本概念产程图的重要性产程图异常寻找原因阴道检查：胎方位、骨盆内测量、胎头高位(ɡāowèi)、宫口开大情况、产瘤等，结合产力、胎儿大小综合分析，决定处理方案产程图航海图新产程图的优点(yōudiǎn)：新产程图的问题(wèntí)产科32床住院号1281414诊断(zhěnduàn)：G1P039+6W孕身高153cm宫高33cm，腹围104cm，B超腹围342mm，估计胎儿3300g。问题要点：1、总产程超过24小时。2、3cm到6cm用时25小时。产妇30床住院(zhùyuàn)号1276407诊断：G3P040+6W孕身高158cmB超双顶径94mm，腹围345mm，股骨75mm，估计胎儿3500g。要点：第二产程4小时35分。FRIEDMAN对新产程图的批评(pīpíng)美国纽约哥伦比亚大学医学中心“滞产”的危害性中国(zhōnɡɡuó)的产程图与“两病”防治临床表现规律宫缩宫口扩张dilatationofcervix胎头下降程度(chéngdù)胎膜破裂ruptureofmembranes破裂时间－－胎膜早破子宫(zǐgōng)收缩胎心宫口扩张及胎头下降胎膜破裂精神安慰血压饮食活动与休息排尿与排便灌肠禁忌症肛检阴道检查指征第二产程的临床(línchuánɡ)经过及处理接生(jiēshēng)准备脐带(qídài)绕颈的处理会阴(huìyīn)切开临床表现胎盘剥离征象新生儿处理清理呼吸道阿普加评分(píngfēn)处理脐带处理新生儿协助胎盘娩出检查胎盘胎膜检查软产道预防产后出血THANKYOU!内容(nèiróng)总结