学习(xuéxí)目标案例(ànlì)分析营养支持(nutritonalsupports,NS)是指经口、肠道或肠外途径为病人提供较为全面(quánmiàn)的营养素。包括肠内营养和肠外营养。手术(shǒushù)、创伤、严重感染(三)营养不良的分类(fēnlèi)肠内营养(yíngyǎng)一、肠内营养(yíngyǎng)优点二、适应(shìyìng)证与禁忌证三、肠内营养(yíngyǎng)的实施三、肠内营养(yíngyǎng)的实施穿刺(chuāncì)手术(shǒushù)后病人带营养管情况三、肠内营养(yíngyǎng)的实施营养(yíngyǎng)袋四、肠内营养(yíngyǎng)的护理（一）护理(hùlǐ)评估1.误吸的危险与意识障碍(zhàngài)、体位不当、喂养管移位及胃排空障碍等有关。1.预防误吸(1)管道(guǎndào)护理：妥善固定,输注前确定营养管的位置。(2)体位合适：鼻胃管、胃造口、昏迷患者取半卧位。(3)评估胃内残留：输注前或每4h抽吸,﹥100ml暂停。(4)观察：出现呛咳者及时清除吸入物,刺激/鼓励咳嗽。2.提高胃肠道耐受性(1)输注环节管理：营养液温度、浓度及输注速度(sùdù)。(2)防止污染：严格无菌操作,营养液要现用现配。(3)纠正低蛋白血症：以防胃肠粘膜水肿导致腹泻。(4)观察：有无腹泻、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。3.避免粘膜和皮肤损伤(1)留置鼻胃管或鼻肠管者,应定时更换鼻腔(bíqiāng),可用油膏润滑鼻粘膜,以防长期受压导致粘膜溃疡。(2)经胃造口、空肠造口营养支持者,保持造口周围皮肤清洁干燥,防止造口周围皮肤受腐蚀损伤。4.感染性并发症的预防(1)吸入性肺炎：关键是避免(bìmiǎn)误吸(同护理措施1)。(2)急性腹膜炎：对空肠造口置管肠内营养者严密观察有无腹痛、造口周围渗出/引流出营养液，及时协助引流、应用抗生素，控制腹腔感染。5.保持喂养管通畅(1)避免喂养管扭曲、折叠、受压；(2)药物经研碎、溶解后注入喂养管,以避免堵塞；(3)输注营养液前后、用药前后、连续输注过程(guòchéng)中每间隔4h用温水30ml冲洗管腔,预防管腔堵塞。肠外营养(yíngyǎng)一、肠外营养(yíngyǎng)适应证二、肠外营养(yíngyǎng)的实施二、肠外营养(yíngyǎng)的实施中心(zhōngxīn)静脉输注营养液二、肠外营养(yíngyǎng)的实施在没有(méiyǒu)超净工作台的条件下TNA的配制方法将各种(ɡèzhǒnɡ)营养素单瓶交替输注三、肠外营养(yíngyǎng)的护理1.置管相关并发症的预防与中心静脉置管及留置静脉导管有关(yǒuguān),包括气胸、血管损伤、空气栓塞、导管移位等。中心(zhōngxīn)静脉输注营养液（二）护理(hùlǐ)措施（二）护理(hùlǐ)措施4.健康教育①指导患者和家属保护静脉导管,避免脱出；输注过程不可自行调节营养液的滴速。②讲解尽早(jìnzǎo)经口饮食或肠内营养的重要性。③指导出院患者日常生活要均衡营养。④根据病情指导定期随诊。本章(běnzhānɡ)小结内容(nèiróng)总结