重症患者的营养计算和选择一、营养的计算(一)能量补充原则（二）能量需要量（三）能量需要量的计算方法直接测热法间接测热法（闭合式）间接测热法（开放式）预计公式估算法能量需求的估计Harris-Benedict公式：男：BEE(kcal/d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：BEE(kcal/d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A（W：体重，Kg；H：身高，cm；A：年龄，年）预计公式估算法体重估算法BMI<18.5低体重，或营养不良风险BMI18.5-23.9理想体重BMI24–27.9超重BMI>=28肥胖理想值22左右BMI＝体重/身高X身高体重：公斤（Kg）身高：米（M）体重估算法不同疾病时热量的调整不同病情每日氮损失的最高值（克/日）（四）营养底物的计算双能源系统的概念：葡萄糖+脂肪乳优于单用葡萄糖葡萄糖利用率下降，机体主要依赖脂肪分解供能；更好的氮积累，更低的CO2产生；提供必需脂肪酸；更容易控制血糖；适量提供葡萄糖可减少糖异生，减少蛋白质分解；减少肝脏脂肪浸润；葡萄糖需要量脂肪需要量蛋白质需要量三大营养素需求量其他底物需要量2009ASPEN/SCCM指南推荐2009ESPENGuidelinesonParenteralNutrition：hepatology临床常用三大营养素需要量计算步骤（五）举例2.计算糖、脂肪需要量糖需要量：(1200～1500)÷2÷4=150～187.5g脂肪需要量：(1200～1500)÷2÷9=66.7～83.3g3.计算蛋白需要量(1200～1500)÷100×6.25=75～93.75g二、营养制剂的选择（一）肠内营养配方肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类人体内蛋白质消化吸收的过程【按氮源分类】蛋白质中的氮整蛋白型配方&短肽型和氨基酸型配方短肽吸收是蛋白吸收的主要途径短肽比游离氨基酸更易吸收预消化配方优势：充分利用双通道标准型配方&疾病适用型配方【疾病适用型肠内营养制剂】3．肺病专用型：肺病专用的营养产品应能提供充足的能量和蛋白质，而且需氧量和CO2产量少。因此肺病专用肠内营养制剂中碳水化合物含量均较低，脂肪含量高。4．肿瘤专用型：肿瘤组织缺乏降解脂肪的关键酶，很少利用脂肪供能，而是依赖葡萄糖的酵解而获得能量。减少葡萄糖供给可能减少肿瘤的能量来源。同时，肿瘤机体对葡萄糖的耐受性较差，因此不宜大量使用葡萄糖。5．高能量密度型：适用于液体受限的患者。谷氨酰胺谷氨酰胺鱼油（ω-3PUFA）不同肠内营养制剂的特点及适用患者肠内营养制剂的主要特点及成分匀浆膳不同配方肠内营养制剂的特点及其适用证中华医学会肠内肠外营养学分会——营养指南（二）肠外营养配方肠外营养规范化全合一系统的优点【PN制剂】脂肪酸的分类依据脂肪酸碳链的长度分长、中、短三类MCT的代谢特点第一代EN-PN联合应用的优点谢谢!