输血科质量及安全管理自查表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）检查项目评分得分备注质量及安全管理1、《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《输血技术规范》等输血相关学习及记录32、输血工作制度健全43、输血科管理制度和程序健全44、操作规程文件齐全45、血液入库、核对、交叉配血与发血出库记录46、血库出入库登记本内容符合规范要求47、血库冰箱定期消毒与细菌培养记录48、输血记录单与保留血样的规定及相关记录49、配血记录及保存符合要求410、临床输血标准311、血袋回收、存留时间及毁形处理记录412、成分输血所占的比重>90%413、临床用血的管理制定与规范414、输血前检验项目齐全规范415、大量用血申批规范316、输血审批程序规范417、取血与输血的核对制度执行到位418、急诊用血的规定和程序419、临床发生输血不良反应与输血感染的报告程序420、血库对发生输血不良反应与输血感染的血液有规范的再核对检查程序，记录421、临床输血不良反应与输血感染的处理规范，紧急处理预案，记录，整改措施422、定期对临床输血的适应症进行检查的记录323、输血科室内质控（现场查看开展质控项目数量及相关记录）424、输血科设备档案及使用维护记录425、输血科设备温度记录及实验室消毒记录（温度记录次数以及消毒配制）4服务26、为临床提供24小时用血服务227、咨询与投诉服务2总分100检查结果及意见检查者：年月日输血科质量及安全管理自查表杏花岭区中心医院医学影像质量安全管理目标考核标准项目分值基本要求缺陷内容扣分标准得分一、质量管理（50）201、科主任负责落实各项规章制度，业务学习、培训，质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组与制度，有质量控制标准，定期进行质量评价并备案。提供24小时（包括床边急诊）急诊检查服务。科室有紧急意外抢救预案及抢救用的药瓶器材，并熟悉。科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性4缺科室质量管理小组及制度2缺科室质量控制标准2缺定期进行质量评价的记录2科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动2科室质量存在问题，改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进6未建立完善的信息管理系统282、执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价。以患者为中心。1、无规范、无质量控制2、未随访、无定期质量评价4不能突出“以患者为中心”理念2未体现全面、全过程质量管理2P16610建立各项规章制度和技术操作规范，有各级各类人员岗位职责。[B]科室人员熟悉并认真执行。[A]及时修订规范无规章制度和技术规范2.5无岗位职责2.5未执行规范、职责2.5科室人员不熟息职责2.512[C]开展图像质量评价活动有图像评价小组[B]将结果纳入服务质量与人员技术评价。[A]有评价结果分析与持续改进措施，提高影像图像质量无图像评价小组3未将服务质量纳入技术评价3无评价结果与分析3无改进措施3二、工作规范（50）5及时提供规范的医学影像诊断报告，严格审核制度。[c]科室有诊断报告书写规范、审核制度与流程。有资质人员书写报告。急诊报告≤30分出，平诊报告≤12小时出。按流程有审核医师签名。不能及时提供规范的影像诊断报告1无审核制度与流程1急诊报告超出30分钟1平诊报告超12小时26【B】科室每月对诊断报告质量进行检查、总结分析，落实改进措施。【A】职能部门有监督检查有将评价结果纳入医师技术能力评价内容。无诊断报告质量检查、总结2无改进措施2无评价28[C]有重点病历随访与反馈相关制度，主任每月召开疑难病例分析与读片会并有记录。[B]有重点病历随访与反馈、疑难病例分析读片会资料完整【A】通过重点病例随访分析价，改进诊断工作，提高诊断质量。无相关制度2无疑难病例分析与读片记录2无重点病历随访与反馈无疑难病例分析读片记录2无重点病例随访分析评价1无改进记录114[C]有放射安全管理相关制度与落实措施。有医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施。有放射废物处理的相关规定并按规定执行。影像检查室门口有电离辐射警告标志。医学影像科通过环保评估。【B】有设备、场所检测报告和处理资料；有废物处理登记和监管记录；有通过环境评估的报告；有专人负责安全管理工作；有落实相关制度的具体措施【A】每季一次常规安全检查，据结果与持续改进无相关制度与落实措施1无定期检测制度与落实措施2无放射废物处理的相关规定1未按规定执行1.5影像检查室门口无电离辐射警告标志1.5未通过环保评估1.5无检测报告和处理资料1.5无废物处理登记和监测记录1无专人负责安全管理工作1无季度安全