医院医疗质量安全检查表正反页最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）检查目录主要检查内容检查方法存在问题组织管理1.十五项核心制度掌握情况2.科室医疗质量与安全会议记录3.科室每年至少一次安全模拟演练4.科室业务学习情况1.提问科室十五项核心制度，回答至少十项2.小组召开会议，并有记录(1次/月)，内容为总结上月科室医疗活动工作存在的问题，以及需要与护理协调解决的事项3.科室年度演练记录4.科室业务学习记录医疗质量与安全疑难危重病例讨论制度1.查看科室相关讨论记录本会诊制度1.抽查会诊记录是否详细、完整。2.提问：科间普通会诊48小时内，急诊会诊10分钟内危重患者抢救制度1.检查抢救记录本是否登记完整2.抢救器械和药品是否齐备，有无过期。3.提问：危重抢救记录记录时间6小时内4.口头医嘱在什么情况下下达：紧急抢救5.查看科室出诊箱物品是否齐全术前讨论制度1.随机抽查2份手术病历，查看术前讨论记录死亡病例讨论制度1.查看科室近期死亡病例讨论登记本。2.提问：死亡讨论应在患者死亡后2周内进行交接班制度1.交接班记录是否完整齐全。危急值报告制度1.查看科室危急值登记及病历中是否有危急值处理记录2.提问危急值处理流程病历管理制度1.随机查看科室运行病历4份，查看病历记录是否完整。2.查看科室病案随访记录3.提问：入院记录记录时间24小时内首次病程记录8小时内死亡、出院记录24小时内手术记录24小时内抗菌药物分级管理制度1.提问：抗菌药物的分级非限制限值、特殊2.我院现有的抗生素举例说明属于哪一类3.我院特殊使用级抗生素是头孢哌酮查房制度随机抽查4份病历；查相关制度是否落实。相关知识在科室内随机抽查以下部分内容院感爆发、传染病上报流程、标准预防定义、手卫生定义、七步洗手法、心肺复苏步骤及要点、医疗垃圾分类。本表一式两份，医务科留存一份，科室留存一份，入《质量与安全管理》档案盒被督导部门部门负责人意见反馈部门督导人员督导时间督导形式现场督导内容存在的问题及整改措施：上次存在的问题整改情况：检查者：科室负责人：xx镇卫生院医疗质量安全检查表检查目录检查主要内容检查文档资料检查办法存在问题及整改情况一、组织机构（1）安全生产及医疗安全管理组织机构，办公人员配备，安全生产责任制分解落实情况。健全安全组织，定期开展安全培训检查，完善相关预案。现场检查，查阅资料（2）安全管理重点部位及设备和物品（毒麻、剧限药品）专人管理，资料齐全现场检查，查阅资料二、医疗质量二、医疗质量（1）三级医师查房制度认真执行三级医师查房制度随机抽查2个科室10份病历；查相关制度是否落实或落实有无缺陷。（2）疑难病例讨论制度定期组织院科两级疑难病例讨论v219065592喒7:2968973F9珹404909E2A鸪400439C6B鱫查看2个科室及医务科相关讨论记录本（3）会诊制度认真执行院内科内、科间会诊制度抽查相关记录（4）危重患者抢救制度严格执行危重患者抢救制度、工作流程、抢救记录规范、完整、及时查抢救流程、检查记录，随机抽查急诊科及2个临床科室；抢救器械和药品是否齐备，品种、数量相符。（5）术前讨论制度严格执行术前讨论制度随机抽查5份手术病历（6）死亡病例讨论制度严格执行死亡病例讨论制度抽查3份死亡病案是否在规定时间内完成死亡病例讨论。（7）交接班制度交接班制度交接班本交接班记录随机抽查各科室有无交接班制度；交接班记录是否完整齐全。&X303057661癡2218356A7嚧2584064F0擰三、医疗安全（1）预案制度健全医疗安全防范预案、责任合同及责任追究制度查相关制度、预案、责任合同、08—09年医疗差错事故（纠纷）发生起数，调查处理情况。（2）依法执业严格依法执业，持证上岗随机抽查4个科室持证上岗情况，并对医疗质量、安全有无持续改进措施；相关措施落实是否到位。（3）医疗质量安全管理定期开展医疗质量安全教育培训和质量安全检查查医院质控科，随机抽查3个科室。（4）医疗差错事故管理严格医疗差错事故登记、报告制度随机抽查3个科室及医务科登记报告情况。（5）手术管理严格执行术前讨论和手术分级管理制度抽查2个手术科室，查是否严格执行。四、护理质量（1）查对制度a2092851C0净b202104E98亘Ol严格执行随机抽查3个科室（2）交接班制度严格执行随机抽查3个科室（3）分级护理严格执行随机抽查3个科室（4）危重患者抢救制度严格执行随机抽查3个科室（5）差错事故登记报告制度严格执行随机抽查3个科室五、院感控制（1）制度方案认真落实《医院感染管理办法》，健全工作制度、方案查资料及记录；查工作制度是否落实。b387049730霰239695DA1嶡210135