会计学定义流行病学常用的三种血压测量方法：血压测量家庭自测血压建议新诊断的高血压患者连续2周、血压波动明显的患者连续3-7天，早晚2次（早在晨起服药前测定，晚在晨起服药后至少12小时或睡前测定）进行家庭自测血压，每次测量3遍，计算最接近的2次血压的平均值。家庭自测血压≥135/85mmHg可诊断为高血压。不适宜进行家庭自测血压的人群：情绪障碍和焦虑患者。24小时动态血压监测（ABPM）目的：了解全天血压的波动以及增高的程度，排除假性高血压。高血压的诊断标准：全天（24小时）＞130/80mmHg，白昼＞135/85mmHg，夜间＞120/70mmHg，全天24小时监测的有效次数达85％以上为有效检测。不适宜人群：肥胖者臂围＞40cm，严重失眠，长期夜班者。诊断治疗流程图识别假性RH影响降压效果的药物筛查RH中继发性病因1）睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）2）肾实质性高血压3）肾血管性高血压4）原发性醛固酮增多症5）嗜铬细胞瘤6）库欣综合征7）主动脉缩窄8）甲亢9）颅内肿瘤提示继发高血压线索RH中继发性高血压的鉴别RH中继发性高血压的鉴别RH的治疗难治性高血压治疗策略矫治不良生活方式治疗药物的选择对于高肾素及高交感活性：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂。对于容量增高及循环RAAS低下：钙通道阻滞剂（CCB）和利尿剂为主。肾功能不全：对于eGFR≤30mg/min·1.73m2)的患者应采用襻利尿剂，非透析的肾功能不全的患者由于RASI抑制剂的使用或剂量受限，应增加CCB的剂量，甚至将二氢吡啶类与非二氢吡啶类CCB合用。肥胖患者：增加RASI抑制剂的剂量。以收缩压升高为主或老年：增加CCB加量。推荐三药联合方案：RASI抑制剂＋CCB＋噻嗪类利尿剂第4种选择：螺内酯（需要评估肾功能和潜在高血钾的风险），或联合β受体阻滞剂、α-β受体阻滞剂或α受体阻滞剂。第5种降压药物的选择：可乐定、利血平等中枢神经抑制药物药物治疗药物治疗治疗依从性评估药物调整阶段每2～4周随诊1次，通过与患者和家属交谈了解服药种类、数量、频率和时间，并根据每次处方的药量和患者取药的频率计算服药依从性。耐心听取患者对用药方案的意见并予以针对性的调整是提高治疗依从性的有效方法。服用β受体阻滞剂者通过测定心率、服用α受体阻滞剂者测定立位时血压变化、服用利尿剂者观察血尿酸、血钾的变化等均有助于判断服药的依从性情况。由于RH患者心血管风险明显增加，控制血压是治疗的重要环节和目标。RH患者在进行规范合理的强化治疗干预后，仍有部分患者的血压控制不满意。近年，以肾动脉交感神经消融术（RDN）为代表的介入性治疗逐渐引起人们的关注，有望成为药物治疗控制不良的RH患者的一种新的治疗方法。肾动脉交感神经消融术（RDN）对于临床上明确判断为真性RH患者、无法耐受多种降压药物联合治疗或治疗依从性很差的高血压患者，在知情同意的情况下可考虑行RDN。RH是一种导致心脑血管疾病进展的高血压现象，明确的诊断和有效的治疗至关重要。但需要仔细地甄别病因，其中药物治疗剂量不足及不合理、用药时间不当以及生活方式不良、治疗依从性差等均是重要的原因，继发性高血压也会导致血压难以控制。动态血压监测及家庭血压测量对于明确RH患者的血压水平至关重要，因此需作为重要的诊断手段。总结谢谢