难治性高血压段红伟（优选）难治性高血压段红伟难治性高血压(RH)RH是一种特殊类型的高血压,是高血压治疗的一个难点；概念：治疗依从性是指病人求医后其行为对临床医嘱的遵从程度。Finn—Home的11年随访研究（发表）显示，正常血压发展为SHT者为18%，而WCHT则为52%；无法用其他原因解释的肾功能不全高血压合并腹部血管杂音；疾病因素：高血压伴有靶器官损害时或合并症时，依从性增高；尽管这类病人与医护人员经常接触，诊室血压亦不会降低以蛋白尿和估算肾小球滤过率＜60ml/（2）为慢性肾病（CKD）的定义，发生CKD在SHT明显增高，WCHT也增高，说明白大衣高血压存在CKD的较高风险诊断标准不断更新，目前常用标准为：病人诊室收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，且ABP白昼平均血压＜135/85mmHg，或全天平均血压＜130/80mmHg肾功能越差尿白蛋白/肌酐比值越高，RH发病率越高；嗜铬细胞瘤：发作性高血压，尤伴头痛、心悸、多汗三联征者，应警惕嗜铬细胞瘤的存在；药物影响：合用影响降压的药物，非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、麻黄碱、促红细胞生成素、三环类抗抑郁药、某些中药（人参、甘草等）、避孕药及治疗性功能障碍药；白大衣高血压：约20～30%，或病人对环境因素反应性增高，家庭自测血压达标，而诊室血压不达标WCHT对动脉结构和粥样硬化的不利影响包括：颈动脉内膜及中膜的厚度、颈动脉斑块形成的程度、动态脉压及其指数、脉搏波传导速度等指标高于正常血压（低于SHT）；可有面红、头晕、心悸等症状，严重者尿少、酸中毒、下肢发绀等；Tanner等研究：CKD合并RH发病率为28.RH的危害主动脉缩窄：主要表现为上肢高血压和下肢低血压；WCHT对心室结构与功能损害高于正常血压（低于SHT），表现为左室肥厚、降低左室舒张功能药物选择：使用半衰期长、更稳定剂型（单片复方制剂较自由联用更优）、减少服药次数与数量（可提高8～19.测量错误：测量位置不对、之前未充分休息、袖带太小（肥胖者甚至需用下肢血压“袖带”测量上肢血压）年Hypertension杂志发表最新的WCHT心血管事件报告的Meta分析，和正常血压相比WCHT具有较高的心血管事件发生率（4%vs1.高血压病人两侧肾脏B超大小不对称ACEA、ARB诱发急性肾功能不全等焦虑、抑郁的精神障碍性疾病则降低治疗依从性对合并代谢综合征的WCHT病人，土耳其学者研究选择二甲双胍干预有效，说明综合治疗（不只针对血压）的必要性肥胖：与高血压联系密切；10年Framingham风险评分，RH冠心病及脑卒中风险分别增加了50%和28%，心力衰竭风险增加了36%Hosaka发现，WCHT者更易压抑自我情感，对周围环境存在适应障碍常见于下丘脑—垂体病变；RH因具有诊断的复杂性、治疗的困难性以及较差的预后等特性，愈发引起人们的关注部分研究认为WCHT为良性，是介于稳定性高血压（stablehypertensionSHT）和正常血压间的，不需干预继发性高血压：新疆地区继发性高血压占所有RH病人的18.库欣综合征：与嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症同属内分泌性高血压；难治性高血压（RH）预测因素与发病机制难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）RH的诊断难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）白大衣高血压难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）治疗依从性与RH难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）RH的治疗对策难治性高血压（RH）难治性高血压（RH）谢谢观看！感谢观看